钙拮抗剂，既降高血压，又抗心绞痛

说钙拮抗剂，大家不一定能想明白，一说降压药里的“地平”类，大多数人就知道了。其实，钙拮抗剂不仅是一线降压药，也是治疗心绞痛的经典药物之一。当然，治疗心绞痛的钙拮抗剂，不光只是“地平”类，用得多的还有非“地平”类的。

地平类降压药，在钙拮抗剂中属于“二氢吡啶类”，用于治疗心绞痛的有硝苯地平缓释片（尼福达）、控释片（拜新同），氨氯地平（络活喜，兰迪，安真内），左旋氨氯地平（施慧达、玄宁），非洛地平缓释片（波依定）等；钙拮抗剂里还有一类“非二氢吡啶类”药物，降压应用较少，却常用于抗心绞痛治疗，如地尔硫卓（合心爽，恬尔心），维拉帕米（异博定）等。

【钙拮抗剂是怎样抗心绞痛的？】

钙拮抗剂是通过阻断血管平滑肌、心肌细胞中的钙离子通道，阻止钙离子进入细胞内，从而抑制血管平滑肌和心肌的收缩；非二氢吡啶类的地尔硫卓、维拉帕米，还可以抑制心脏的起搏传导系统，减慢心率，这样，血管扩张、心率减慢、心肌收缩力减弱（负性肌力），就缓解了心肌需血和供血之间的矛盾，改善了心肌缺血。

钙拮抗剂扩张冠状动脉，可以改善心肌供血。钙拮抗剂还特别能够缓解冠状动脉的痉挛（强烈收缩），因此对冠脉痉挛所致的变异型心绞痛有独特的疗效。

钙拮抗剂扩张外周动脉，降低了血管阻力，心脏射血时的负担就减轻了，心肌耗氧量就会降低，需血量就会减少。

钙拮抗剂抑制心肌收缩力，心肌耗氧也会减少，需血量减少。

非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心率，心肌耗氧减少；心率减慢，心脏舒张期延长，心肌灌注增多，改善供血。

这样，经过钙拮抗剂的作用，心肌负荷减少，需血少了，供血增多，供需矛盾改善，因而心肌缺血改善。

【钙拮抗剂治疗心绞痛还有一些特点】

1.治疗变异型心绞痛。前面说了，钙拮抗剂可以很有效地缓解冠状动脉痉挛，因此对冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛中有很好疗效，临床应用比较多的是地尔硫卓，也可以用氨氯地平、非洛地平缓释片。

2.适合有哮喘的心绞痛患者。钙拮抗剂除了缓解心绞痛外，还可以缓解支气管平滑肌的收缩，所以对于有哮喘或喘息性气管炎的心绞痛病人特别合适，既抗心绞痛，又缓解哮喘，而哮喘病人是禁忌用β受体阻滞剂的。

3.心率偏快注意选药。对于心率偏快的心绞痛患者，非二氢吡啶类的钙拮抗剂地尔硫卓、维拉帕米就比较合适，抗心绞痛的同时还可以减慢心率，还可以治疗一部分快速性的心律失常。硝苯地平是会引起心率增快的钙拮抗剂，心率偏快的患者不适宜服用，尤其不适合用短效制剂。

4.和其他抗心绞痛药物的合用。钙拮抗剂可以和硝酸酯类、β受体阻滞剂单独或血压共同服用，但三类药均有降低血压作用，服药时要注意监测血压。地平类药物适合与β受体阻滞剂合用，可以减慢地平类药物引起的心率增快；地尔硫卓、维拉帕米与β受体阻滞剂联用则要慎重。

【钙拮抗剂不适合应用或需要注意的情况】

1.心功能减低的患者。由于钙拮抗剂有比较明显的抑制心肌收缩力作用，对心功能减低、心衰患者不利，所以有心衰的患者不宜使用。在钙拮抗剂中，只有非洛地平缓释片、氨氯地平经过临床研究证实对心衰患者的远期预后没有不良影响，可以用于心衰患者，其他的钙拮抗剂都不合适。

2.心跳明显缓慢的患者。心跳缓慢、有二度或以上传导阻滞的心绞痛患者不适合用地尔硫卓、维拉帕米，因为这两个药除了抑制心肌收缩力外，还有减慢心率、抑制传导的作用，在与有类似作用的β受体阻滞剂合用时更要慎重。

3.注意避免西柚或西柚汁。西柚汁除了对氨氯地平没有明显影响外，对硝苯地平、非洛地平等都会影响药物代谢，服药期间要避免西柚果品。

4.同时服用降血脂药的注意。氨氯地平、维拉帕米与辛伐他汀合用时，辛伐他汀的日剂量不要超过20mg，否则容易出现不良反应。

其他有关钙拮抗剂的药物不良反应就不在这里介绍了。

【钙拮抗剂怎样服】

一般每天1次的早上服，也可以在早餐后服，食物对服药没有什么影响。地尔硫卓、维拉帕米普通剂型每日3次，缓释剂型每日1次即可。如果服用多种降压药的高血压患者，或者夜间发作变异性心绞痛的患者，地平类药物也可以晚间服。

一定要遵医嘱哦！

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