打破终身服药魔咒——高血压病可有条件治愈

随着《我不是药神》热映，近期关于慢粒白血病专利抗癌药价格昂贵，购买困难等社会现象引发热议，同样高血压患者也需要长期服药，是否有条件可以治愈呢？云杉医疗心内科专家甄胜西主任为您深度剖析。

高血压病（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥139mmHg，舒张压≥89mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。全球约有30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病。其中62%的脑卒中死亡由高血压病直接导致，49%的心肌梗塞由高血压病直接导致。而高血压病可使冠心病患病风险增加20%，缺血性和出血性脑卒中风险分别增加39%和54%。

随着《2017年美国高血压管理指南》关于高血压病新标准的公布（血压≥ 130/80 mmHg），美国成年人高血压患病率达到46%，也就是说，将近一半美国成年人被定义为高血压。而我国目前约有3.3亿高血压病患者，相当于每3个成年人中就有1人患有高血压病，约占全球高血压病总人数的1/3，发病率为37.1%，但控制率仅为5.7%。

高血压病是目前国际上公认的终身疾病，需终身服药维持治疗。但我们经过长期的临床实践，摸索出一套系统、完整的慢病管理控制方案，可使部分高血压病患者有条件治愈，实现药物减停。对于相对年轻，又处于高血压病发病早期，动脉硬化程度较轻，且就医前有多种不良生活习惯并存的患者，经治疗后，治愈率更高。

但需注意的是，我们所讲的治愈是指有条件治愈，即在患者能够自觉加强自我健康管理的前提下，可以实现药物的减停，而血压始终保持正常且稳定的状态。

那么究竟高血压病要如何治愈？我们先来看看2个案例。

徐先生，男，61岁，于2015年6月11日来诊，诉间断头晕、头昏伴气短两年，24小时动态血压监测血压最高可达175/112mmHg。诊断为高血压病3级（高危组），冠心病：劳累性心绞痛，心律失常：偶发房早，偶发室早，间歇性Ⅰ度A-VB，颈动脉粥样斑块，高脂血症。在遵医嘱落实综合治疗方案后，一周复诊血压降至110/60mmHg，达目标值。嘱患者继续落实五大基石，三周复诊血压降至95/60mmHg，即减少降压药用量；在持续管控间断复诊用药1年后，血压维持在110-120/70-80mmHg，减停降压药。经过2年的持续跟进，现今徐先生的血压稳定在110/70mmHg左右，已有条件治愈。

张先生，男，60岁，于2013年6月20日来诊，诉头晕、眼胀伴心悸、胸闷、胸痛，24小时动态血压监测血压最高可达160/102mmHg。诊断为高血压病2级（极高危组），冠心病，心功能1级，双侧颈动脉粥样硬化，轻度脂肪肝。在遵医嘱落实综合治疗方案后，一周复诊血压降至120/78mmHg，达目标值。嘱患者继续落实五大基石，经三周复诊血压降至122/68mmHg，遂调整用药方案，改为效果相对和缓的降压药，经10天复诊血压为122/70mmHg。在持续管控、间断复诊用药10个月后，血压维持在110-120/70-80mmHg，减停降压药。经过3年的持续跟进，现今张先生血压稳定在115/80mmHg左右，已有条件治愈。

在徐先生和张先生的案例中，他们都是在严格遵守医嘱落实综合治疗方案的基础上实现了降压药物的减停，那么他们的治疗方案到底神奇在哪？

诊断方式：针对性的全面检查

治疗方案：

1）设定目标值：110-120/70-80mmHg

2）小剂量联合用药：用药方案根据上述目标值来设定药品的种类和剂量。

3）五大基石：随着患者自我健康管理的加强、五大基石的落地，会使引发高血压病的诱因消除。

以上述方案治疗并坚持做好五大基石，复查24小时动态血压， 其中80%以上的血压低于105-110/70mmHg，则逐渐减少降压药用量。

随着功课到位和不断减药，最后在极小剂量的情况下血压仍保持正常或偏低，则停药。

停药后，血压仍保持正常温度，则实现有条件治愈，但仍需继续落实五大基石。

透过上述治疗方案我们不难发现，在治疗过程中有两个关键点，一是小剂量联合用药方案，二是自我健康管理的五大基石。

众所周知，药物副作用与用药剂量呈正相关，而小剂量联合用药正是以患者血压目标值为标准，因不同作用机制，达到作用累加、协同或互补，将副作用降低到最低限度的效果。这种用药方案治疗效果显著，联用疗效确切，不易产生耐药性，且无不良反应发生；可平衡某种药物干预后触发的反调节机制，增强效果；有利于兼顾患者存在的多种危险因素与并发症。简而言之，即药效相加，副作用相减。

五大基石（简称五大功课），和以前人们常说的健康管理的四大基石相关，是我们在多年临床实践经验的基础上总结而出，是使部分高血压病有条件治愈的根本前提，也是高血压病的重要诱因。

按各项功课重要程度排序如下：

健康的第一要素是心情，如果你内心充满良知善念和正能量 、乐观向上、心静如水，那么血压不会找你麻烦。但如果你着急、生气、愤怒、忧伤，这些不良情绪会使机体合成和分泌像蛇毒一样的毒素，造成血压骤然升高，心率突然加快等危害。

睡眠比吃饭还重要，务必于晚上23点前睡觉，闯了零点的红灯，则会使生物钟紊乱，进而使内分泌及代谢失调，造成血压、血糖及血脂升高等危害。

生命在于运动，但运动要适度。一动不动是在浪费生命，过度运动是在消耗生命，保持适度有氧运动有利于控制血压，最佳运动项目是快走、慢跑。这里有两个运动处方供大家借鉴，一是运动后心率+年龄=170，二是运动量化为8000-10000步/天，但其中4000步为连续运动。

五谷杂粮，粗茶淡饭，青菜水果（每天至少4种不同颜色不同种类的蔬菜， 2种不同颜色不同种类的水果）。低盐低脂低糖饮食，切勿饱餐（每餐八分饱），方可长命百岁！

烟中含有烟碱（尼古丁）会损伤破坏人体的血管内皮，同时烟雾中超高浓度的PM2.5进入血液循环，会引发血管痉挛和血栓形成，诱发各种心血管疾病发生，并大大增加患癌风险，所以越早戒烟越受益。但戒烟需循序渐进，切忌突然戒烟，否则会出现戒断症状。（举例：如现在每天吸20支，建议第一个月减为每天10支，第二个月减为每天5支，第三个月减为每天1支，三个月戒掉）严格限酒，无禁忌症的情况下建议饮少量优质红酒，每次不超过50ml，每周不超过两次。

通过落实五大基石，体重也会随之降低，而治疗高血压病必须减肥，缩小腰围，二者相辅相成，方见成效。标准腰围为：成年男性小于90厘米，女性小于80厘米。

在我们长达15年对2000余例高血压病患者的慢病管理过程中，约有15%的高血压病患者，在经过10-12个月持续管理、间断复诊调整后，实现了降压药的减停。其中约有30%的已减停降压药患者因未能持续落实五大基石，放松了自我健康管理，因不良生活习惯，使血压再次升高，重新开始服用降压药治疗。

因此，诊疗和健康指导方案是医生的事，但五大基石的落实和坚持则是患者自己的事。同时，进入云杉全生命周期的健康管理系统将使您高血压的治愈成为可能。