“老项目新话题”之尿酸

高娇，董瑾，乔凤娟，陈兴明，敬华，解放军306医院，检验科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

尿酸是嘌呤核苷酸经过嘌呤氧化酶代谢后的分解产物，主要通过肾脏排泄。对于大多数人来说，尿酸并不陌生，经常出现在体检的报告、门急诊的检查中。一般关节疼痛的，怀疑痛风的，医生都建议查个尿酸。其实随着研究的深入，尿酸还与下列疾病相关。

1. 恶性血液病。司玉玲等报道，恶性血液病患者血清尿酸水平明显高于良性血液病患者。血液系统疾病所致尿酸增高多属于尿酸生成增多。该研究中40例恶性血液病中13例出现高尿酸血症，考虑为疾病本身及其放化疗后细胞核破坏过多、核酸分解加速而使尿酸来源增多，不能及时被排出体外所致。另外化疗还可引起急性肿瘤溶解综合征，致高尿酸高血钾，重者造成病人死亡。

2. 肺高血压。罗冬玲等报道，尿酸水平与肺高血压严重程度具有明显的相关性，对肺高血压患者预后具有预测价值。由于慢性缺氧导致肺高血压患者组织中ATP水平降低，从而激活嘌呤氧化酶活性，导致嘌呤核苷酸分解增加，尿酸合成增加。随着病情加重，心输出量减少，肾灌注降低，导致尿酸排泄减少，使血尿酸水平进一步升高。该研究还发现血尿酸水平与肺高血压患者的肺血管阻力和体循环阻力均呈正相关。这可能与肺血管舒缩功能障碍有关。

3. 吸烟。尿酸是人体中很重要的抗氧化剂，具有很强的自由基清除能力。王玉兰等研究发现，在排除影响血浆尿酸的因素以后，吸烟者尿酸水平较不吸烟者明显降低，且这种降低与尿酸内源性生成减少有关，是吸烟促发人体应激反应作用的结果。

4. 高血压前期。血尿酸升高在高血压的发生发展中起一定的作用，升高的血尿酸可激活肾素血管紧张素系统，抑制一氧化氮合酶，引发动脉平滑肌细胞增殖导致高血压。陈涛等通过分析不同尿酸水平与高血压前期的关系，发现高血压前期的发生率随着尿酸水平的升高而逐渐增加；同时也发现即便是调整了年龄、性别、吸烟、饮酒、LDL-C、HDL-C、肌酐、TG、TC、FPG、BMI等各种因素之后，尿酸与高血压前期联系依然存在，但分性别的亚组分析却没有发现两者显著相关。

5. 代谢综合征。钱巧霞等证实尿酸是代谢综合征的独立危险因素，并且尿酸与代谢综合征诸多相关因素关联。该研究多因素LOgistic回归分析结果发现中国人群中无论是否绝经，尿酸水平的升高都会独立增加代谢综合征患病风险。但是，绝经后尿酸对代谢综合征的作用风险更大。

6. 缺血性脑卒中。卢丹丹等在探讨急性缺血性脑卒中患者基线尿酸水平与临床预后的相关性时，发现基线尿酸水平越高，患者神经功能恢复及临床转归越好。且当尿酸高于289.55mol/L，患者转归良好率明显增高。

7.慢性乙型肝炎患者。慢性乙型肝炎患者肝功能受损,可直接影响体内血脂、血糖和尿酸的代谢。王鹏等研究发现，慢性乙型肝炎患者容易发生各种代谢异常,特别是高密度脂蛋白、尿酸、总胆固醇和三酰甘油异常。轻度、中度和重度肝纤维化患者都较易出现尿酸异常。

8. 甲状腺结节。刘瑶等在6万人大样本人群中发现尿酸水平在不同性别对甲状腺结节的发病具有不同的影响,在男性人群中,高尿酸血症组甲状腺结节发病率较低；而在女性人群中,高尿酸血症组甲状腺结节发病率较高。

9. 颈动脉粥样硬化斑块。于汶等分析了老年尿酸水平和颈动脉内膜厚度(IMT)的相关性，结果显示颈动脉斑块组的血尿酸明显高于颈动脉内膜正常组老年人群，表明血尿酸较高的老年人群，其颈动脉内膜增厚的可能性增大。但血尿酸水平不能作为IMT病变的独立危险因素。

10. 骨密度。刘咏萍等发现中老年2型糖尿病患者尿酸水平维持正常高值，可降低其骨质疏松发生率。在控制糖脂等代谢指标的基础上，尿酸水平控制在正常高值可能降低或延缓骨质疏松的发生发展。张潇予等也发现尿酸可能与老年2型糖尿病患者骨质疏松病情的进展有关。

11. 肾脏疾病发生和预后。李雨鳞等发现尿酸是肾脏疾病发生和已患肾脏疾病患者预后不佳的独立危险因素。尿酸水平升高会增加肾脏疾病的发生风险，高尿酸可导致肾功能恶化和肾脏疾病患者死亡风险增加。

12. 过敏性紫癜肾炎。赵佳佳等研究发现，过敏性紫癜患者血清尿酸升高和过敏性紫癜肾炎的发病率和病程有关，但是和患者肾的损害程度没有明显的相关关系。实施干预治疗的过敏性紫癜肾炎患者相比没有进行干预治疗的过敏性紫癜肾炎患者，其病程被明显缩短。