美国最新右心衰竭管理声明，需知这8个要点！

右心衰竭（RHF）是一种复杂的综合征，涉及不同的病因和病理过程。4月12日，美国心脏协会（AHA）发布了《右心衰竭的评估和管理科学声明》，对右心衰竭的病因、流行病学、病理生理学以及急慢性右心衰竭的管理进行了论述。

声明要点：

1.右心衰竭是由右心室扩张和功能障碍引起相应体征和症状的临床综合征。其病因包括原发性心肌病、右心缺血和梗死、肺高血压、先天性心脏病和瓣膜病等等。

表1 右心衰竭的病因

2. 急性右心衰竭综合征包括低灌注、心动过速和低血压，慢性右心衰竭综合征包括下肢水肿、腹水、呼吸困难和由于充血引起的肾功能不全。与左心室相比，右心室有着不同的胚胎起源，在生理和解剖方面也存在不同，这解释了右心室对后负荷增加的敏感性。

3. 右心衰竭常常与左心衰竭相关，是发病率和死亡率的预测指标。

4. 多种影像学成像模式用于评估右心室功能已经得到验证；然而，目前磁共振成像是测量体积、质量和收缩功能的金标准。

5. 容量管理对急性右心衰竭的治疗至关重要，因为它会影响负荷情况、右心室功能、全身充血，但最重要的是心室相互依赖性，这会影响左心室充盈、每搏输出量和心输出量。

图1 急性右心衰竭的管理

6. 慢性右心衰竭管理的基石包括口服利尿剂进行容量管理；其他治疗选择主要针对右心衰竭的潜在病因；神经激素拮抗剂包括ACEI、β受体阻滞剂和盐皮质激素拮抗剂可能是有益的，但这种获益尚未被充分证实。

表2 药物阶梯治疗（CARRESS-HF试验治疗流程）

7. 右心衰竭常常是肺高血压的下游结果。肺血管扩张剂，例如磷酸二酯酶-5抑制剂，内皮素受体拮抗剂和前列环素类似物，对肺高血压（Group I）可提供死亡率获益。

8.在发生多器官/系统功能障碍之前，急性右心衰竭患者早期考虑机械循环支持很重要，这有助于右室功能的恢复。

图2 基于右心衰竭发病机制的机械循环支持选择

文献索引：

Konstam MA, Kiernan MS, Bernstein D, et al. Evaluation and management of right-sided heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. published online ahead of print April 12, 2018.