控制高血压，光靠吃药就能好？丨有请大医生
“别气别气，小心血压又高了”！说起高血压，很多人并不陌生。在65岁以上的老年人当中，有50%的人患了高血压。不过，千万别认为高血压是老年人专属病，年轻人也会被它盯上。那么，得了高血压该怎么办？必须每天都吃药吗？饮食上要注意什么？4月3日，春雨医生直播节目“有请大医生”特邀首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科监护室副主任医师宁尚秋为大家解答关于高血压的疑问。
Q.什么是高血压？诊断标准是什么？
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
根据《国家基层高血压防治管理指南》，确诊高血压以诊室血压测量结果为诊断主要依据：
首诊发现收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，建议在4周内复查2次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。
若首诊收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗;
诊断不确定或可能出现白大衣高血压。有的患者见到医生血压高、心率快，反复出现诊室血压升高，但诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。因此，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。
Q.高血压的病因都是什么？如何判断高血压是否危险？
年龄
吸烟饮酒
不良情绪
遗传。如早发心血管病家族史
血脂异常
肥胖或腹型肥胖
高血压患者可以根据血压的升高程度，以及考虑自身的病史，来判断高血压的危险性。
高血压主要分为3个等级：
轻度（1级高血压）：收缩压 140～159 mmHg/舒张压 90～99 mmHg；
中度（2级高血压）：收缩压 160～179 mmHg /舒张压 100～110 mmHg；
重度（3级高血压）：收缩压超过180 mmHg/舒张压超过 110 mmHg。
如果收缩压和舒张压在不同等级内，要以较高等级为标准。
在诊断时，还要就患者年龄（如年龄过大，男性＞55岁/女性＞65岁）、是否患有与高血压相关疾病（如脑血管病、心血管病、肾脏疾病等）、器官损害等，结合患者血压值综合判断危险程度。一般来说，只要出现器官损害或者高血压相关的疾病，就是高危，即患者发生高血压相关并发症的危险大，需要降压治疗。
Q.患者每天何时测血压更合适？
血压不稳定的患者，建议每天测1-2次血压，选择清晨和晚间（晚饭后到睡前）进行血压测量比较好。测血压前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱，安静休息至少5分钟。测量时选择坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。
每次测量结果可以记录在一个小本子上，自己可以观察血压变化幅度，也可以下次就诊时给到医生作为诊疗参考。
Q.高血压是老年病吗？
高血压并不是老年人独有。《中国高血压防治指南（2010版）》称，血压正常高值水平人群占总成年人群的比例在不断增长，中青年是我国高血压患病持续升高和患病人数剧增的主要来源。
随着环境变化、生活方式改变、生活节奏加快、人们压力大精神紧张等，我国中青年高血压人群不断增多；
不少中青年高血压患者有高血压家族史；
很多中青年患者合并糖脂代谢异常；
继发性高血压人群增加。例如，孩子患上高血压，往往因为原发疾病作祟，像肾病等。
Q.高血压患者会有其他哪些患病风险？
持续的血压升高会损害心、脑、肾、眼等地方的血管，血压长期得不到控制，可能发生脑梗、脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底病变等，可能会造成严重影响生活质量的后果，甚至死亡。
Q.被诊断出高血压，真的要吃一辈子降压药吗？
不一定的。视情况而定，原发性高血压无法根治，一般需要长期坚持服用降压药；患有继发性高血压，合并有心脏病、肾病等，要长期吃降压药，一旦去除病因，患者高血压症状消失，不需要终身服药。
对于高血压分级是1级(低危)，可以先不用药物治疗，通过调整生活方式来控制血压。
但生活方式调整没有效果时，还是需要药物治疗。例如，有的年轻患者血压冬天高、夏天低，可以在医生的指导下，夏天逐渐减药，合理控制血压。
Q.血压稳定后，可以停止服药吗？
不建议停药，如果有的患者血压长期控制在正常水平，且长期保持稳定，至少一年以上，可以在医生的指导下，逐步减少药物的剂量，在药物减量的过程中要严格监测血压，防止血压波动。不过，高血压患者确诊后，如果自行停药，血压很可能恢复到治疗前的高血压水平。
Q.高血压患者如何备孕？
一般情况下，医生都会告知高血压合并妊娠风险，全面检查确保高血压未造成靶脏器损伤（心、肝、肺、肾、神经）。患者怀孕后，要停用降压药，不然影响胎儿发育，有的药物有致畸作用。要定期产检，通过饮食、运动等方式来调节血压。
Q.高血压患者饮食需要注意哪些方面？
建议患者低盐低脂饮食，食用足量水果和蔬菜。
低脂，少吃动物脂肪;
低盐，吃得太咸会使血压升高，每天吃盐总量不超过6克，做菜时最好使用限盐勺；
适量豆制品和鱼类，每天饮用奶类250克左右；
多吃粗粮，少吃甜点，少喝含糖饮料。
Q.如何治疗高血压？生活中该如何预防和控制？
一般高血压治疗的血压目标是小于140/90mmHg。预防和控制、治疗高血压可参照以下建议：
定期测量血压。
积极进行家庭血压测量；
规范测量血压。
推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计；
定期检查。
评估患者总体心血管风险，根据危险程度决定治疗时机和措施；
根据医生专业意见，选择合适的药物。
5大类降压药（CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β阻滞剂）及复方制剂均可作为高血压治疗的选择；
做好咨询和复查。
根据血压是否达标决定频率：血压达标者3个月复查一次，未达标者2-4周复查一次；
增加疾病认知，预防高血压的发生；
长期坚持生活方式干预。
限盐、限酒、减轻体重有利于高血压的控制。
建议每年应进行1次全面检查。除了进行常规体格检查，每年至少测量1次体重和腰围，进行必要的辅助检查，包括血常规、尿常规、心电图等。有条件者可选做动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、眼底检查等。
主讲人：宁尚秋
图片来源：123rf图库
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