我国91%男性高血压患者是H型高血压！吃降压药同时补充叶酸很必要

长期以来，有一个问题一直困扰着我国心脑血管医学界：中国高血压患者似乎更容易中风。统计数据显示，尽管中国高血压人群的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肥胖以及糖尿病的患病情况明显好于美国，但中风的发病率却显著高于后者。此外，当高血压控制到相似水平时，中国高血压人群中风的概率也依然高于美国。

为了弄明白这个问题，我国著名心血管疾病泰斗胡大一教授经潜心研究多年，最终发现：中国高血压患者同时出现高同型半胱氨酸血症（总体约75%，男性约91%，女性约60%）的概率要远超国外。而高型半胱氨酸水平能显著提升发生心血管危急事件的几率。

基于此，胡大一教授于2008年首次提出H型高血压的概念，即同时存在血同型半胱氨酸升高的高血压，以期引起国人重视，有效预防中风。之所以是H型，是因为同型半胱氨酸的英文首字母为H。

在最开始，这一概念并未被学术界广泛接受。但近几年，世界各国越来越多的研究者认识到，高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的一个重要发病风险因素，随后的《2010中国高血压防治指南》也明确提出了这一点。

同型半胱氨酸（Hcy）是在人体内蛋氨酸代谢过程中产生的一种氨基酸。当它在人体内的转化途径受到干扰时，如叶酸缺乏、某些关键酶缺陷，就会导致血液中的Hcy升高。

高Hcy能够会激活血管紧张素转换酶，该酶会将血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ（能收缩血管使血液容纳空间减少，从而升高血压，此外还会加剧肾脏损伤），从而导致H型高血压。

H型高血压会增加心脑血管疾病的风险。在导致心脑血管疾病上，高血压和高同型半胱氨酸（Hcy）具有明显的协同作用。数据显示，H型高血压患者发生心脑血管疾病的概率为单纯高血压患者的5倍。

H型高血压导致心脑血管病的作用机制为：

• 氧化应激机制：它可通过氧化应激使血管内皮细胞损伤；

• 脂质代谢机制：它会加速低密度脂蛋白氧化，促使细胞摄取，进而使得低密度脂蛋白凝集，增加胆固醇沉积于血管壁，导致粥样硬化斑块形成；

• 凝血酶原机制：它能增加血小板粘附性，促进血栓形成的作用；

• 炎性机制：可促使血管平滑肌细胞增殖，促进炎性反应。

如何诊断：建议所有高血压患者进行血Hcy的检测，若血Hcy≥10μmol/L，则可判定是H型高血压。

确诊后怎么办？研究显示对于存在同型半胱氨酸升高的人群，补充叶酸，可以降低脑中风的发生风险（18%）。

（1）食物补充叶酸。除进行一般高血压患者的生活方式干预外，建议尽可能多地摄入富含叶酸的食物，如肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果和谷类等。

（2）药物补充叶酸。补充叶酸可能是降低同型半光氨酸的最安全有效的方法，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸。切记！如果用药物形式补充叶酸，记得咨询医生，以免补充过量，引发其他健康问题。

（3）定期监测。H型高血压患者因为患脑中风风险较高，因此应该定期复查血压及Hcy水平。

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