492. 心肺耐力在心血管疾病预防中作用的更新声明

随着医学的不断发展，有关心血管疾病（CVD）的研究取得了一定进展，但仍是全球死亡的主要原因，心血管疾病仍占全球死亡人数的近三分之一。1990年至2015年间由CVD引起的全球死亡人数从1259万增加到1792万[1,2]。基于2011-2014年美国全国卫生和健康状况营养调查（NHANES），美国成人冠心病发病率为6.3％，男性比女性略高。心血管疾病的发生增加了国家财政负担和社会的公共支出，AHA早已发表声明指出心肺耐力的重要性，并倡导提高心肺耐力和体力活动水平作为降低心血管疾病和全因死亡率的重要干预手段。大量跟踪性研究已经证明了提高心肺耐力能够降低CVD风险。

（一）心肺耐力与血压

高血压是心血管发病率和死亡率的重要危险因素。2015年，全球高血压引发的心脏病为6.09亿，引发的死亡人数为96万人。基于NHANES的数据，美国高血压比例在2011-2014年间为34%。据美国心脏协会报道，到2030年美国高血压的比例将为41%。另外，沙特阿拉伯、中国等地高血压比例也在升高。长期以来，心肺耐力与高血压的长期跟踪性研究较少。Xuemei Sui, Mark等人的研究中指出心肺耐力与高血压存在一定联系，他们跟踪Cooper研究中心4,932人得出中年人群心肺耐力不断提高，罹患高血压的风险会不断降低。Jae SY等人在芬兰进行了11年的跟踪研究，结果表明低心肺耐力成为高血压的发病预测风险。在FIT的研究中，与心肺耐力低于6METS的受试者相比，心肺耐力高于12METS的人群，高血压风险将降低20%。

（二）心肺耐力与其他心血管疾病

1、心肺耐力与房颤

房颤是心律失常最常见的表现形式，它与心脏病发病率和全因死亡率密切相关。2015年，全球房颤人数达到3.33亿，而且房颤也会造成社会医疗负担。KIHD风险因素研究中指出，CRF和房颤有一定关联，长达19.5年对1500名男性的追踪中共有305名出现房颤，此研究采用4分法，心肺耐力较高的人群，房颤发生率较低。著名的FIT研究中也得出，心肺耐力高于12METS房颤发生率降低62%。

2、心肺耐力和心衰

全球心力衰竭发病率持续上升，估计到2030年增加约46%。大量研究表明积极的体力活动会降低心力衰竭发病率。最近的一项研究表明，心肺耐力与心力衰竭呈剂量效应。在一项参与人数1873人历经20.4年，年龄分布在42-61岁的前瞻性研究中，共有152名人出现心衰事件。心肺耐力较高的人群，心衰发生率较低。一些研究还研究了体力活动与心衰发病率的关系，其结果与之前研究结果一致，即较高水平的体力活动、心肺耐力与心衰发病率呈负相关关系。

3、心肺耐力与脑血管意外

脑血管意外（CVA）与高死亡率和发病率以及医疗资源利用相关。中风死亡率是美国第四大死因，也导致长期严重残疾的主要原因。预防中风的措施，包括血压控制和心房颤动抗凝。值得注意的是，改善CRF与CVA率较低有关。在一项对46405名男性和15282名未发现心肌梗死或卒中的女性进行的一项研究中，观察到女性和男性的CRF与年龄校正后，心肺耐力与卒中效果呈负相关。CRF最低界限提高7到8 METS，男性与女性的总中风率显著下降。此外，CRF与先前短暂性脑缺血发作小缺血性脑卒中患者认知功能改善，灰质体积增加和白质完整性增加相关。

美国FIT项目是迄今为止有关心肺耐力最大的研究，1991到2009间69,885名病人在亨利福德健康医学中心接受了功率自行车测试，研究结果表明：心肺耐力与全因死亡率直接相关。大量的研究表明心肺耐力不断下降与全因和心血管死亡率间存在重要关系，并且呈现出剂量相关性。心肺耐力高于10METs，研究对象生存质量也得到提高。一项META分析中指出，心肺耐力每提高1MET，全因死亡率将下降13%，心血管死亡率下降15%。一项相似的历时8.1年针对61-82岁老年男性的观察性研究中，心肺耐力每提高1MET心血管死亡率下降12%。

研究表明CRF一直都是可变变量，通过改善包括锻炼在内的生活方式能够获得巨大收益。一项跟踪5314名退伍老兵8年的研究中，心肺耐力增加1MET，死亡风险会降低12%。在研究中一些亚健康人群全因死亡风险降低了35%。研究中表明心肺耐力从低到中等再到较高的改善过程中，全因死亡率的风险也不断下降。

文献来源：current Atherosclerosis Reports

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