高压偏高、低压正常甚至偏低是什么情况?吃哪种降压药比较好?

文 / 问上医
2018-03-19 13:07
你知道高压偏高、低压正常甚至偏低是什么情况吗?哪些人容易出现这种情况?“问上医”带大家一起来看看。这是动脉粥样硬化导致的结果

随着年龄增长或患上某些疾病(高血脂、糖尿病),动脉管壁上出现脂类物质和坏死组织的沉积、血管内膜失去原有的光滑性,导致动脉弹性减低、管腔变窄,医学上将此种问题称之为动脉粥样硬化

高压偏高、低压正常或偏低(脉压差增大)也被称为是单纯收缩期高血压,而动脉粥样硬化是引起单纯收缩期高血压的最主要原因。从物理学意义来讲,收缩压为心脏收缩射血时对血管内壁产生的压力,而舒张压为动脉血管弹性回缩时产生的压力。若动脉粥样硬化、弹性降低,则血管在外力作用下发生形变的难度增加,扩张性和顺应性降低,这会直接影响高压和低压:

如果动脉弹性降低,则当心脏向动脉射血时,动脉无法有效扩张使血液进入,所需的压力就越大,就像吹一个硬化的气球。而舒张压的主要源动力是血管扩张后的弹性回缩力量,因血管硬化后根本都没有充分扩张,所以也不可能弹性回缩,这就表现为舒张压变化不大甚至偏低。

一旦动脉粥样硬化到达一定程度,引发单纯收缩期高血压,则压力增加的血流会进一步加剧血管损害,使动脉硬化程度加深、冲落斑块,形成恶性循环。最终可导致心脑血管卒中(如脑中风、冠心病)、眼底或肾血管病变引起相应器官的功能障碍等,需要引起重视。

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哪些人容易出现这种情况?

(1)中老年人

如同日久生锈的水管一样,随着年龄增长人体血管也会不断老化。动脉内层和中层的血管膜出现不同程度的增厚、硬化,血管内膜变得不光滑,若进一步伴有脂类物质的沉积就会进展成为动脉粥样硬化。

(2)患上导致血管损伤的疾病

高血压、动脉炎等。此外,吸烟、酗酒等不良生活方式,也会破坏血管的内膜及中膜,继而导致脂类物质沉积产生动脉粥样硬化。

(3)患上了增加血管沉积物的疾病

高血脂、糖尿病、肥胖等这些代谢类疾病会引起血液中脂类物质含量增加,如同河水中的泥多就更容易造成河道瘀滞一样,产生动脉粥样硬化。

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高压偏高、低压正常甚至偏低是什么情况?吃哪种降压药比较好?

这种情况下该吃什么降压药?

常用的5类降压药物钙通道阻滞剂(地平类)、血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)、血管紧张素II受体阻断剂(沙坦类)及β受体阻滞剂(洛尔类)、利尿剂(噻嗪类)均可治疗单纯收缩期高血压。但需要考虑具体情况:

1根据所合并的疾病选择合理的降压药物,在患者能耐受的前提下,逐步、平稳降压达标。

  • lβ受体阻滞剂(洛尔类)无禁忌证时,可优先用于合并冠心病、心力衰竭、部分快速心律失常、偏头痛、老年性震颤等疾病的老年高血压患者。

  • l血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)、血管紧张素II受体阻断剂(沙坦类)可为老年高血压合并慢性肾脏病、糖尿病、心力衰竭时的优选药物,但使用期间需注意监测血钾及肾功能情况。

2)若同时出现靶器官损害,不能单独以血压水平决定治疗策略,重在综合评估,根据不同合并症合理选择降压药物。

高血压合并冠心病的患者,优先选用普利类及β受体阻滞剂(洛尔类)。高血压合并肾脏损害时,普利类、沙坦类降低尿白蛋白排泄率优于地平类、利尿剂、β受体阻滞剂,应作为控制血压的首选药物。

3鼓励选用长效、平稳的降压药物避免血压降得过快、波动过大。

4联合治疗降压效果好、药物用量小、不良反应少,有利于靶器官的保护,同时提高患者的用药依从性和性价比。

当使用单药常规剂量收缩压不能达标时,应采用多种药物联合治疗。长效钙通道阻滞剂、小剂量利尿剂联合降压效果好,为老年人常用的降压药物。容量负荷过重或血压控制不理想者常需联合使用利尿剂。

切记!谨遵医嘱,不可擅自服药或更高药物方案。每个人的情况不同,服用降压药需要在医生的指导下进行。

合并糖尿病的患者要防止低压过低的情况

在治疗单纯收缩期高血压时,需要防止舒张压过低,引发危险。这需要患者经常测量站立位血压,用以评估降压治疗的体位效应,避免体位性低血压及过度降低血压。

糖尿病患者容易出现体位性低血压问题。体位性低血压是指,从平躺到站立后1~3分钟内,收缩压下降≥ 20 mmHg,舒张压≥10 mmHg的情况。当人站立位时,血液受重力的作用主要聚集在双下肢,血管收缩后才能把血液向上泵给大脑,而糖尿病自主神经病变的患者,由于神经受损,血管收缩的速度和能力下降,就会引起血压的下降和大脑供血不足的表现。

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