惊不惊喜？降压治疗还能带来额外获益
我们欣喜地看到，新一代ARB类药物奥美沙坦不仅能平稳、有效控制血压，还具有抗动脉粥样硬化的独特作用。
来源丨医学界心血管频道
动脉粥样硬化是高血压损害血管的最重要的病理改变，这种改变可引起相当严重的后果，如冠状动脉粥样硬化可造成心绞痛、心肌梗死；脑动脉硬化可引起脑供血不足、眩晕；颈动脉粥样硬化斑块破裂可引起卒中等[1]。因此，高血压治疗中，我们在重视血压是否达标的同时，也需要关注动脉粥样硬化的进展。
既往已有研究显示，某些药物如他汀或吡格列酮可以延缓动脉粥样硬化进展，提供了新的治疗策略——药物干预。那么，作为一线降压药物的血管紧张素受体阻断剂（ARB）是否同样具有相似作用。为评估新一代ARB类药物奥美沙坦（Olmesartan）对冠状动脉粥样硬化进展的影响，研究者们开展了OLIVUS研究[2]。
1
OLIVUS研究介绍
OLIVUS研究是一项前瞻性、随机、多中心的研究，共纳入了247例伴有冠状动脉狭窄和高血压的稳定型心绞痛的患者，随机分为奥美沙坦组（10-40 mg/d）和对照组（非ARB类降压药物），两组患者均在医生的指导下联合使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类药物、血糖控制药物和/或他汀类药物治疗。研究采用血管内超声技术（IVUS）来评估动脉粥样硬化进展，分别于基线和14个月后，利用IVUS评估患者其非罪犯血管（冠脉造影示血管狭窄<50％）的粥样斑块体积。
- 研究的主要终点为粥样斑块体积改变百分比（TAV）和斑块体积百分比（PAV，粥样斑块体积/血管体积）；
- 次要终点为心脑血管事件发生率，包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、非心血管死亡、不稳定型心绞痛致住院天数、慢性心衰致住院天数、慢性肾衰恶化等。
研究结果1
奥美沙坦延缓动脉粥样硬化进展，优势显著！
随访14个月后，结果显示两组患者的血压控制结果类似，均明显降低。但IVUS显示TAV和PAV 2个变量在奥美沙坦组显著优于对照组（图1、图2），对照组TAV增长5.4%，奥美沙坦组增长0.6%（P=0.016）；对照组PAV增长3.1%、而奥美沙坦组则下降0.7%（P=0.038）。这提示，奥美沙坦具有延缓甚至逆转粥样斑块进展的作用。
图1：与对照组相比，奥美沙坦显著降低TAV（P=0.016）
图2：与对照组相比，奥美沙坦可显著降低PAV（P=0.038）
此外，进一步分析显示（图3），奥美沙坦可使冠状动脉斑块进展风险降低59%（OR=0.41，95%CI=0.23-0.75）。
图3：奥美沙坦可使冠状动脉斑块进展风险降低59%
研究结果2
两组心脑血管事件发生率无明显差异
此外，结果显示两组心脑血管事件发生率无明显差异。因此，综上可见，新一代ARB奥美沙坦在安全、平稳降压的同时，还具有延缓动脉粥样硬化的优势，为降压治疗开辟了崭新的治疗思路。
2
专家点评
首都医科大学附属北京安贞医院 高云
奥美沙坦具有延缓动脉粥样硬化的作用
IVUS是无创超声技术和有创导管技术结合的一种新的诊断方法，它对动脉粥样硬化诊断的准确性高于冠脉造影检查。OLIVUS研究结果显示，随访14个月后对照组粥样斑块体积增长5.4%，奥美沙坦组增长0.6%且粥样斑块体积百分比下降0.7%，这些数据表明奥美沙坦能显著延缓动脉粥样硬化的进展，同时，这也是首次采用IVUS技术证实了奥美沙坦具有延缓动脉粥样硬化的作用。
首都医科大学附属北京世纪坛医院 赵博
奥美沙坦降压治疗，优势突出
ARB类药物是治疗高血压的基础用药，但就如同他汀类药物在降脂治疗中一样，我们仍然希望发现抗高血压药物在降压以外的一些令我们感到欣喜的作用。OLIVUS研究证实了奥美沙坦具有独特抗动脉粥样硬化作用，可以降低高血压患者远期心血管事件风险，这表明奥美沙坦不仅拥有卓越降压优势，还提供了独特的血管保护作用，这使我们在治疗合并动脉硬化的高血压患者时的药物选择有了更好的倾向性。
首都医科大学附属北京安贞医院 屠琛琛
奥美沙坦是抗击动脉粥样硬化的合理选择
OLIVUS研究显示奥美沙坦可显著延缓患者冠状动脉粥样硬化进程，在后续OLIVUS 延长研究表明4年主要心脑血管不良事件的减少与14 个月时冠脉斑块体积的逆转显著相关（P<0.001），进一步证实了奥美沙坦可长期改善高血压患者的心血管远期预后。总的来说，奥美沙坦除能强效降压外，还能抑制氧化应激、炎症反应及内皮受损，减轻血管重构，延缓动脉粥样硬化进展，显著减少心血管事件，是高血压患者全面抗击动脉粥样硬化的合理之选。
参考文献：
1.马杰,徐新娟.高血压与颈动脉粥样硬化的研究进展[J].心血管病学进展,2009(1):54-58. DOI :10.3969 /j.issn.1004-3934.2009.01.022.
2.Atsushi Hirohata, Keizo Yamamoto,Toru Miyoshi et al.Impact of Olmesartan on Progression of Coronary Atherosclerosi[J].JACC,2010,55(10):976-982.Doi: 10.1016 / j.jacc.2009.09.062.