高血压服用利尿剂时的不良反应及注意事项，老年人应用时要注意

利尿剂在临床常应于用不同病因引起的全身性水肿、急性肾衰、急性肺水肿等疾病，其中的噻嗪类还可以作为降压药治疗早期高血压或与其它降压药联合治疗中、重度高血压，因其价格低廉、疗效确切而得到越来越多的患者青睐。但使用利尿剂类药品的时候要警惕其的不良反应，尤其是对于老年人来说，因为身体机能老化，更要慎用利尿剂。

常用利尿药与其需警惕的不良反应

（一）氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪，双氢克尿塞）

氢氯噻嗪的毒性较低。长期服用可出现疲倦、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及血压降低等症状。减量或调节电解质的失常后的症状却可消失。如服后有胃部不适，可改于进餐时服药。有时可出现较严重反应，宜加注意。

（1）低血钾：低血钾是氢氯噻嗪最常见的不良反应，大量利尿素时应注意补充钾盐。

（2）高尿酸血症：对于痛风患者或有痛风家族史者，可引起痛风发作。故对这类患者宜慎用。

（3）高血糖症：长期服用该药可致糖耐量减低，血糖升高。其原因为该药能抑制胰岛素分泌并阻断葡萄糖的利用。糖尿病患者可致病情加重，隐性糖尿病患者可因此而出现症状。这类病人易慎用。

（4）升高血尿素氮：氢氯噻嗪能减少血容量，降低肾小球滤过率，故可加重氮质血症。于严重肾功能不全者，可诱发肾功能衰竭。故严重肾功能不全者不宜使用。

（5）升高血氮：氢氯噻嗪抑制碳酸酶的作用虽弱，但长期应用仍可致血氨增高。对于肝功能已有严重损害者，有诱发肝昏迷的危险。再者，该药所造成的低血钾、低血钠也能促发肝昏迷。严重肝脏疾患者不宜使用。

（二）呋塞米（速尿）

该药毒性较低，少数病人服后可出现乏力、恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等副作用。如不注意或由于体质因素可出现较严重不良反应。

（1）电解质紊乱：由于大量利尿可出现低钠血症及低钾血症。长期用药可出现氯性碱血症。由于电解质紊乱，出现恶心、呕吐、肌肉痉挛、感觉异常及直立性低血压。因此开始用药剂量不宜过大，用药过程中要注意离子监测。

（2）消化系统：对于严重肝脏病患者，血钾过低可诱发肝昏迷，故晚期肝硬化腹水慎用。

（3）特殊感官：大剂量快速静注时可出现听力减退或暂时性耳聋。肾功能不全病人尤易出现。

（4）泌尿系统：个别病人服用后出现过敏性间质肾炎，甚至发生急性肾功能衰竭。在用药过程中出现尿素氮急剧升高及少尿等时，应立即停药。高尿酸血症，该药主要由近曲小管分泌，能竞争性地抑制尿酸排出。长期用药后可出高尿酸血症，个别病人可发生急性痛风。

（三）螺内脂（安体舒通）

不良反应可发生高血钾，特别是肾功能失常时。已有脑病倾向的病人易出现思相及精神混乱。男性病人的女性型乳房化可以复发。

（1）神经系统：10％的不良反应为神经性的，主要为无力思睡及精神错乱。另可出现多毛症、月经不调、阳萎及男性乳房发育。

（2）消化系统：偶见有恶心与呕吐，并比噻嗪类为多见。

（3）内分泌、代谢：肾功能不全或补钾时应用此药易发生高钾血症，从而可导致心律失常或高钾血症性肌肉麻痹而死亡。

综上所述，由于老年人常是多种疾病并存、身体机能老化对药物的代谢、排泄均会减慢，在使用利尿剂的时候更易发生不良反应而造成危险。所以在应用利尿剂的时候请遵照医生医嘱使用，在使用过程中若发生不良反应及疑问，请向医生与药师咨询。