高血压患者到底吃不吃阿司匹林？

提起阿司匹林，中国人再熟悉不过了。它不仅是一种有效的止痛药，还可以降低患心脏病、中风、癌症等许多疾病的风险。和大名鼎鼎的降糖药“二甲双胍”并称最著名、最传奇的二大神药。

老张最近有些困惑，他患高血压已经多年了，一直坚持服药，同时也在服用小剂量的阿司匹林，来预防心脑血管疾病。可是最近他听说阿司匹林对高血压患者有不利影响，比如胃肠出血，甚至可能会导致血压急剧升高而引发颅内出血，难道现在不能吃了吗？

很多高血压患者都在吃阿司匹林，它其实并不是降压药。高血压患者吃阿司匹林其实是为了防止心血管疾病，特别是既往有过支架、心脏搭桥、心肌梗死和缺血性脑梗死经历的患者。通常，只要患者存在心血管疾病，又没有禁忌症，就可以服用阿司匹林来预防。

心脑血管疾病是人们健康的第一杀手。资料显示，我国每13秒就有一人死于心脑血管疾病。研究证实，每天服用100毫克阿司匹林，可以使心肌梗塞发生率降低1/3，脑梗塞发生率下降1/4。《中国高血压防治指南》针对以下高血压患者，推荐每天服用100 mg 阿司匹林：

• 有心绞痛、心肌梗死病史；

• 有脑血栓形成、短暂性脑缺血发作病史；

• 有增加血栓风险的血管炎病史（比如闭塞性周围动脉粥样硬化）。

即便没有高血压，如果有以下情况，《中国高血压防治指南》也推荐服用小剂量阿司匹林：

• 有高血压导致的器官损害，比如，左心室肥厚，颈动脉斑块，肾功能异常等；

• 有2型糖尿病。

• 如果经医生评估，10年内发生缺血性心血管疾病风险＞ 10 %的，也可以服用小剂量阿司匹林进行预防。

其实，这也很正常，是药三分毒，阿司匹林也不会例外。之所以把“高血压”单独拎出来讲，是考虑到了用药安全。

高血压患者的血管壁和正常人有所不同，因高血压的长期不良侵害而导致病理性改变，和正常人相比，患者更容易出现血管破裂和出血，当患者的血压较高时（180/110mmHg），发生脑出血的几率显著增加，这也是高血压危险之处。

这跟阿司匹林有什么关系呢？原来，阿司匹林有个特性，它会抑制血小板止血功能，加重可能的出血。这确实会对高血压控制不佳的患者带来不良影响。

阿司匹林使用越久，获益越高。该不该吃阿司匹林，要根据个体的不同情况来定。

低危患者。仅有高血压，无其他病症，由于阿司匹林潜在的出血反应会抵消潜在的获益，因此并不推荐使用。

中危患者。患者除高血压外，还具备以下条件中的一项：年龄超过50，同时患有高胆固醇血症、肥胖、早发心脑血管疾病家族史、糖尿病等疾病，为中危患者，是否服用阿司匹林，要根据临床的实际情况而定，如有严重的胃肠道疾病等，服用阿司匹林会增加出血风险，则不提倡使用；

高危患者。除高血压外，还具备中危患者条件中的两项以上，他们是推荐使用阿司匹林来预防的适宜人群，用药的获益明显超过可能的风险。

作为心内科的常用药，经长期实践，阿司匹林的理想应用剂量是75毫克～150毫克，既安全又能保证药效，最常用的剂量为100毫克。不建议使用75毫克以下，因为剂量过小达不到期望的效果；也不建议使用150毫克以上的，因为剂量过大又会带来更多的副作用。

阿司匹林的常见副作用是胃肠道不适，选用肠溶制剂可预防或减轻副作用的发生，注意该剂型应在饭前空腹服用。

每日服用一次阿司匹林即可。