【会诊案例】因陋就简，协和专家支招尿毒症透析患者降血压！

双手紧贴着双脚，神情略带紧张，一名年仅38岁、昆明市东川区的尿毒症患者坐在其主治医师身后，期待协和医院肾内科专家能解决他的病痛。

据当地医生介绍，该名尿毒症患者已有2年透析史，伴随肾性高血压、肾性贫血、高磷血症，近来患者血压持续增高，降压效果不明显，所以前来会诊想寻求专家指导。

“你的血压具体什么时间高？是一直高还是透析上机过程中高？”

“目前体重是多少？透析2年过程中，体重一共减了多少？”

“平时有注意控制饮食吗？”

“还能正常工作吗？”

○ 协和专家和患者，远程视频面对面交流病情听完当地医生对患者病情的介绍，协和专家主动要求和患者聊几句，通过上边几个问题的答案，专家更加全面的掌握了患者的状况。随即向患者的主治医生表述了自己的看法：患者整体看起来，主要问题在于透析不充分、效率太低！两周5次透析，显然是不够的。

为什么这么说呢！专家进一步指出，正常尿毒症透析患者，透析前肌酐在水平700-800之间，尿素氮小于30，维持在27~28之间是合适的，而本次会诊患者肌酐和尿素氮不成比例，肌酐数值更是高达1500，显然目前透析效率太低，不能满足身体需求！

此外，专家还指出，结合患者2年透析体重减少10kg、目前一天主食摄入量不足二两，恶心、不想吃饭等症，判断患者还存在蛋白质摄入不足的现象，尽管肾性高血压、肾性贫血、高磷血症这些都是患者需要解决的问题，但一定要优先解决患者透析效率太低、透析次数不足这个重点问题！

对于协和专家的治疗建议，当地主治医生表示肯定，但同时因为当地透析机器有限，增加患者透析次数或者增加每次透析的时间都存在一定的困难性，针对这个问题，专家也给与了其他治疗方案的变通！

1、建议医院能不能把一部分血透病人转移到腹透区，实在不行能不能直接在患者肚子上安管，腹透、血透同时进行，提升患者单次透析的效率；

2、当地医院门诊对透析器凝血现象是否有进行严格的排查？冲管气泡排的是否充分？有没有严格按要求规范使用抗凝剂，协和专家建议当地医生有时间可以抽空多去观察，监督护士们的工作。

3、减少设备本身损耗带来的效率降低；增加利尿剂的作用。使用呋塞米（200-400mg/天），从60mg、100mg尝试性慢慢加量，尝试性试探增强患者残余肾功能；调整降压药的使用，专家建议加上倍他乐克、缬沙坦这两种降压药。同时注意日常营养补充和饮食控制。

在会诊尾声，专家试探性的问到当地医院是否有增加透析机器的打算，主任医生表示，近期应该会有，专家脸上立刻露出欣慰的表情。同时专家还不忘嘱咐当地医生，尿毒症患者高血压问题，还要警惕隐性水潴留状况的发生、如果是老人家，还得注意检查双肾动脉，看是否存在狭窄的问题！

俗话说条条大路通罗马，尽管地方医院存在设备、药品、检查等医疗资源严重不足的问题，但是协和医院肾内科专家依然能凭借自己多年丰富的临床经验，另辟蹊径，切实解决患者疾苦；因陋就简，细微引导医生治疗，绝不放弃任何可利用的治疗资源和值得警惕的危险因素，这种品质值得每一位医护工作人员学习和发扬！