高龄老人高血压病的15个常见问题
随着社会经济生活水平的提高和医疗水平的高速发展，高龄老人逐渐增多，高龄老人的高血压病人也明显增多。由于高龄老人的生理机能衰退、合并疾病种类多等因素，他们的血压有其特殊性，不容易控制在理想范围，容易出现各种并发症等情况，需要引起广大患者和家属的关注。
一、什么是高龄高血压？
80岁以上老人的高血压，在医学上称为“高龄高血压”，是指：年龄≥80岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；若收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压。
二、对于高龄高血压的管理要注意什么？
1、高龄高血压患者务必在专业的心内科医生指导下决定是否用药，如何用药，如何调整治疗方案等。
2、定期到医疗机构复诊，由专业的医生或者护士测量血压；
3、患者本人或者家属在专业医务人员的指导下掌握规范的测量血压方法和技巧；
4、在家中定期自测血压，并记录每天的血压日志；
5、老年人因平稳降压，不可心急，避免过快降低血压导致脑梗死等并发症。一般在2-3个月内血压达标即可。
6、高龄高血压患者血压容易波动，容易出现心脑血管疾病合并症，如果出现头晕、头痛、偏瘫、言语含糊，以及胸闷、胸痛等异常，需要立即到医院就诊。
三、高龄老人测量血压有哪些注意事项？
1、一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5 min，且将血压袖带与心脏保持同一水平。
2、饮酒、进食、吸烟、焦虑、紧张、劳累、膀胱充盈、过冷、过热、疾病等均会影响血压测量的准确性。
3、若进食后出现头晕、疲乏、冷汗等症状，应测量餐后血压或24 h动态血压。
4、使用合格的血压计，并定期校准。
5、使用电子血压计时，对心律失常的患者（比如心房颤动），应注意可能出现测量误差。
6、一般情况下，测量血压不需要太频繁，每天测1-2次，病情稳定者3-5天测量一次即可。
四、体位性低血压有什么表现？如何处理？
体位性低血压是指由卧位改变为直立体位的3 min内，收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，同时伴有头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗等症状。
发生体位性低血压，容易发生心肌梗塞、脑梗死等不良事件，要引起重视，及时去医院复诊，专业的医生会根据具体情况给予去除诱因（如血容量不足）、调整药物治疗方案、完善相应检查等处理。
老年人在久坐久卧后起立时，需要缓慢，可以先活动肢体2-3分钟后，坐起活动2-3分钟，再起立在椅子或床边活动2-3分钟后再行走外出活动。出现头晕等不适，立即坐下或者躺下。
五、体位性高血压有什么表现？如何处理？
体位性高血压即体位由卧位转为直立后收缩压升高超过20 mmHg，可以出现头晕、头痛等表现，也可以没有明显症状。
有体位性高血压患者冠心病、无症状性脑血管病的发生率更高。需要在专业医生根据患者具体情况给予调整治疗方案等处理。
六、什么是清晨高血压？如何处理？
老年人清晨高血压指老年患者清晨醒后1 h内的家庭自测血压或起床后2 h的动态血压记录≥135/85 mmHg；或早晨6:00-10:00的诊室血压≥140/90 mmHg。
清晨高血压患者的处理，应选用平稳、长效的降压药物，并根据血压特点选择用药时间。
七、什么是餐后低血压？如何处理？
餐后2 h内收缩压比餐前下降20 mmHg以上；或餐前收缩压≥100 mmHg，而餐后<90 mmHg；或餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状。
餐后低血压的患者的处理，应避免诱因（如进食过快、进食过饱、高碳水化合物餐等），并可在专业医生的指导下考虑调整治疗用药。
八、什么是白大衣高血压 ？如何处理？
指在医疗机构测量血压升高，但在家里测血压不高的现象。
通过家庭血压监测和24 h动态血压监测，有助于明确诊断。如果确定是白大衣高血压，则给予解释清楚病情，避免不必要的焦虑和担心。
九、什么是假性高血压 ？有什么危害？
对于部分老年人表现为“顽固性高血压”，但是予降压药治疗后又容易出现低血压表现的，需要高度警惕假性高血压。
假性高血压常常是因为严重的动脉硬化导致收缩压测量值假性升高的现象。
假性高血压可导致过度降压治疗，而收缩压过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。
假性高血压一般不需要特殊处理，则给予解释清楚病情，避免不必要的焦虑和担心。
十、什么是继发性高血压？
如肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症、夜间睡眠呼吸暂停综合征等，部分继发性高血压是由于动脉粥样硬化病变所致。
继发性高血压需要处理原发病，必要时采取适当的降压措施。
十一、高龄高血压患者什么情况下要开始使用降压药治疗？
一般80或80岁以上且血压≥160/90 mmHg的患者开始药物治疗。
十二、高龄患者降压治疗目标值是多少？
没有慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等并存疾病的高龄患者，血压目标值<145～150/90 mmHg。
合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步降到＜140/90 mmHg。
高龄患者血压不宜低于130/60 mmHg。
十三、高龄高血压患者降压药物的选择及注意事项？
1、首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低。
2、应选择一天只需要服用一次的降压药为宜，以便能更平稳、有效、安全控制血压，并且不良反应少、服药简单、依从性好。
3、若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药。
4、应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。
十四、老年人血压波动有什么规律？
一般老年人血压冬季较高，夏季较低；夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，可形成清晨血压高峰。寒冷、情绪激动等情况下血压也会增高。
十五、高龄高血压患者生活中要注意什么？
1、规律的生活，避免过度熬夜、受凉、跌倒、过度活动等
2、适当的限盐、合理膳食、戒烟、限酒、减轻体重、适度运动、缓解精神压力等等有助于控制高血压。
3、高龄老年人不易迅速降低体重，以免引起老年人衰弱的风险增加；
4、高龄患者不必要过度强调严格的膳食控制和限制食盐摄入，以免老年人的营养障碍；
5、有氧运动并非适用于所有高龄患者，要根据个人的体质、血压情况、合并疾病情况选择适宜的运动方式。
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