药师必学：高血压联合用药指南
联合应用降压药已经成为治疗高血压的基本方法，因为很多患者在单一使用一种降压药时，不但降压效果不好，而且不良反应也比较大。那么，高血压患者应怎样联合使用降压药呢?
一、降压药的种类
要了解如何联用降压药，首先要弄清楚降压药的种类。
目前，临床上常用的降压药主要有五类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
在这里要传授你们一个诀窍，可以通过降压药物的名字来区分它们是哪一类降压药。
一般来说：
词尾带有“噻嗪”字样的即为利尿剂，如氢氯噻嗪。
词尾带有“洛尔”字样的即为β受体阻滞剂，如美托洛尔、拉贝洛尔等。
词尾带“地平”字样的即为钙通道阻滞剂，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等。
词尾带“普利”字样的即为血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、赖诺普利等。
词尾带“沙坦”字样的即为血管紧张素受体拮抗剂，如氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。
你首先应该记住，同一类降压药是不能联用的，比如将尼群地平与 硝苯地平联用，将美托洛尔与拉贝洛尔联用等，有害无益。
二、哪些患者需要联合用药？
1、一般认为患有2级以上高血压（血压大于或等于160/100mmHg）；（考考你，你还记得正常血压、高血压的判断指标吗？）
2、一种药物治疗不能控制的高血压；
3、有多项心血管病高危因素者；
4、有心、脑、肾、大动脉的器质性改变者。
三、联合用药应注意哪些事项？
1、应选择两种降压机制不同的药物，并且作用是协同的，药效具有相加作用的药物；
2、选择药理作用可以互相抵消或减轻各自副反应的药物；
3、最好选择同时具有改善或逆转冠心病、糖尿病、肾脏病、动脉粥样硬化、心肌肥厚及心律失常等危险因素的药物；
4、小剂量联合，多种剂量和剂型，选择半衰期长的药物，最好每日服用一次，减少漏服，保证血液有效药物浓度，提高患者的依从性。
5、副作用叠加的药物不能联用。比如β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂都有负性肌力作用，降低心脏收缩功能，对于心功能不全的患者，两个药禁忌联合使用。保钾利尿剂和ACEI类药物都会增高血钾，影响电解质代谢，所以也不可联用。
三、个体化联合用药方案1、钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂
（1）联合用药机制
钙通道阻滞剂扩张小动脉，降低血管阻力，减少血容量；β受体阻滞剂具有负性肌力作用，可减少心输出量，并可抵消钙通道阻滞剂引起的交感神经兴奋作用。
（2）适应证
高血压合并冠心病、心绞痛；高血压合并心率增快；中青年高血压患者。
（3）禁忌证
高血压合并脂糖代谢异常者慎用。
2、钙通道阻滞剂+ACEI/ARB
（1）联合用药机制
两类药物均可减少血管阻力，具有协同降压作用。且钙通道阻滞剂所引起的交感神经兴奋及踝部水肿可被ACEI或ARB抵消。两者对脂糖代谢无影响。
（2）适应证
高血压伴心梗后心绞痛；高血压伴高血脂及糖尿病；高血压合并左室肥厚；高血压伴肾功能不全患者。
（3）方案的评价
这是临床中常见的抗高血压用药组合，适应证广，降压效果确切，达标率高。但ACEI类药物可引起不同程度的咳嗽，影响患者的依从性。
3、钙通道阻滞剂+利尿剂
（1）联合用药机制
钙通道阻滞剂与利尿剂联合后具有排钠、减少血容量的叠加作用。
（2）适应证
高血压合并心功能不全；盐敏感性高血压；高血压合并脑血管疾病；老年高血压患者。
（3）注意事项
长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂和利尿剂均可激活交感神经和RAAS，血压可能出现反跳，因此需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案（如加用β受体阻滞剂）。
4、ACEI/ARB+利尿剂
（1）联合用药机制
ACEI/ARB抑制RAAS，降低外周阻力，利尿剂可减少血容量，两者疗效互补。利尿剂所引起的RAAS激活、血钾下降、胰岛素抵抗、糖耐量异常、血尿酸增高等不良反应，可被ACEI/ARB抵消。
（2）适应证
高血压合并心功能不全；老年高血压；难治性高血压；高血压合并脑血管疾病。
（3）注意事项
利尿剂长期应用可引起脂糖代谢紊乱，故高血压合并糖尿病及高血脂的患者慎用。
5、ACEI/ARB+β受体阻滞剂
（1）联合用药机制
β受体阻滞剂降低RAAS活性，ACEI可降低AngⅡ水平，两者有协同降压和保护脏器的作用。ACEI可抵消β受体阻滞剂所引起的胰岛素抵抗的作用。
（2）适应证
高血压伴心率增快；高血压合并慢性心功能不全；高血压合并冠心病患者。
（3）方案的评价
两者均可作用于RAAS，作用机制单一，疗效一般，临床较少使用此方案。
6、β受体阻滞剂+利尿剂
（1）联合用药机制
β受体阻滞剂可抵消利尿剂引起的交感神经兴奋，减少心输出量，两者有协同作用。
（2）适应证
高血压合并慢性心衰；高血压合并心率增快；高血压合并期前收缩患者。
（3）注意事项
两者均影响脂、糖代谢，故糖尿病、高血脂、高血压患者不宜使用；高血压合并尿酸增高及痛风患者不宜使用。
7、钙通道阻滞剂+ACEI/ARB+利尿剂/β受体阻滞剂
（1）联合用药机制
钙通道阻滞剂阻滞钙离子内流，扩张动脉；ACEI抑制RAAS活性；利尿剂减少血容量，具有排钠作用；β受体阻滞剂减慢心率，抑制交感神经活性。
（2）适应证
重度高血压；顽固性高血压患者。
（3）方案的评价
多种降压机制药物组合具有较强的降压效果，可减轻或抵消相互间的副作用。
高血压联合用药，你有什么心得和体会？欢迎在留言区交流讨论~