邓春华：关爱男性健康不仅是医务工作者的义务更是全社会的责任

——访中华医学会男科学分会主任委员、中山大学附属第一医院邓春华教授

本刊记者|陈强

邓春华 主任医师、教授、博士生导师 中华医学会男科学分会主任委员

邓春华教授是我国著名的泌尿男科学专家，目前也奋斗在抗击疫情的最前线。他本身最擅长的专业领域是男科学，因此他在男性健康方面做了非常多的开创性研究；自他接任中华医学会男科学分会主任委员以来，在全面促进男性健康方面，组织全国专家着眼于长远发展开展了不少颇有影响的活动，做了很多工作。关注和维护男性健康，事关健康中国战略的有序实施，是全社会的责任。基于此，我们对邓春华教授做了一次专访。

《健康中国观察》：当前，抗击“新冠肺炎”疫情是全国人民的第一重要工作，作为医务工作者，您们辛苦了！在此，可否先简要谈一下，贵院包括咱们的科室团队以及学会层面在防控疫情方面开展了哪些针对性的工作，有了哪些成效？

邓春华：首先，中山大学附属第一医院从除夕夜开始派出第一批医疗队驰援武汉，目前已有数批医疗队200余名医务人员到武汉前线抗疫。

我们男科学团队张亚东博士也是“逆行”武汉参加抗疫援鄂医疗队的男科医师代表，目前主要是参加重症患者的救治工作。在此期间，张博士还组织了一场全国青年男科医师线上学术交流，介绍武汉前线抗疫情况，同时就新冠肺炎非常时期男性健康若干问题展开讨论。其次，男科学团队的杨其运博士等主动支援医院急诊，奔向抗击疫情第一线。再者，由于疫情原因许多男科患者无法前往医院就诊，我院开设线上男性健康管理门诊，帮助患者在非常时期解决疾病诊治与健康管理问题；罗鹏博士则紧贴疫情热点，撰写通俗易懂的有关新型冠状病毒对男性健康影响的科普文章——“抗击新冠病毒，警惕“蛋蛋”的忧伤！”，该文对抗击疫情的同时注意保护男性健康有着很好的警示意义。

在学会层面上，中华医学会男科学分会副主任委员、武汉同济医院刘继红副院长，中华医学会男科学分会青年委员会副主任委员、武汉同济医院王涛教授，中华医学会男科学分会委员、武汉大学中南医院苏新军教授等一直奋战在抗击新冠肺炎疫情的第一线。近日，刘继红教授还向世界卫生组织考察团的国际专家介绍了中国抗击新型冠状病毒肺炎的经验。

目前，不少省市开始陆续复工，但疫情仍未结束，不能放松抗疫，基于此特殊时期的男科患者诊治需求，中华医学会男科学分会孙祥宙秘书长组织编写了《新型冠状病毒肺炎时期男科诊疗工作的若干建议》，其内容涵盖：疫情下男科面临的挑战与总体工作原则、男科门诊工作建议、男科病房工作建议、男科手术室管理建议以及新型冠状病毒肺炎对男性健康的影响与对策等。对指导各级男科医师开展临床工作具有现实的指导意义。

在全国人民万众一心抗击疫情的非常时期，由于中国男科强基层的线下培训活动受到影响，中华医学会男科学分会与丁香园、贵阳新天等平台开设了中国男科强基层燎原工程（男科规范化诊治培训）云课堂，使得基层男科医生在特殊时期仍有学习交流的机会，便于大家在疫情特殊时期继续做好男性健康服务工作。

《健康中国观察》:男性群体是社会发展的主力军。作为健康事业的重要组成，男性健康非常重要。在此，可否请您从专业角度解读一下，当前我国男性健康状态存在的一些主要问题？

邓春华：我们分几点来看这些问题。第一，与女性健康相比，男性总体健康状况堪忧。资料显示男性预期寿命比女性少4-7年，这其中一个重要原因就是男性群体罹患各种重大慢性疾病的患病率高。对男性而言，男科疾病的常规表现恰恰是这些重大慢病的早期症状和预警信号，但男性群体发现男科常规症状后主动求医的比率比较低；第二，受社会经济发展、城市化进程、老龄化与人口结构变化、环境等要素的影响，各种男科疾病，如男性生殖与优生问题、男性性功能问题、前列腺疾病、雄激素相关疾病等呈现快速增长趋势。由于男科疾病往往是心身疾病，且与重大慢病的发生发展密切相关，因此男性健康不光会影响整体健康和心理健康，还会引申到影响家庭和睦，影响工作，甚至可以说会影响社会的和谐发展。第三，男性健康问题至今仍未引起全社会的足够重视。与发展100余年、门类齐全、诊治规范、大众重视度高并得到深入研究的成熟学科妇产科学相比，男科学才刚刚起步，巨大的男科疾病服务需求人群与弱小的男科专业队伍形成鲜明对照，尤其是基层医疗单位男科医师匮乏，大多数男科患者或男性健康服务需求人群“求医无门”。目前，我国大多数基层医疗单位既无男科专科，也无专业男科医师，即便是大城市、大医院单独设置男科专科的比例也非常低。因此，我们认为，男科专业人才的培养、专科建设未能被广泛重视，导致服务能力的欠缺，是制约男科的学科可持续发展、影响男性健康服务供给的重要瓶颈。

《健康中国观察》:健康知识普及行动是《健康中国行动（2019—2030年）》的第一行动，强调了“每个人是自己健康的第一责任人”的重要观点。在此，请您分享一下，中华医学会男科学分会在男性健康促进各个方面，如临床诊疗水平提升、健康知识普及、健康教育等方面开展了哪些重要工作，成效如何？

邓春华：针对《健康中国行动（2019—2030年）》，中华医学会男科学分会在男性健康促进各个方面，开展了系列工作。我们编制了《中国男科疾病诊治指南》并广泛推广应用；开展了系列的男科继续教育，如针对青年男科医师提升的“中国男科青年人才菁英、菁英计划”，针对基层男科医师的“中国男科强基层燎原工程（男科规范化诊治培训）”，“中华医学会男科学分会健康扶贫系列活动”，包括“男性健康万里行”、“男性健康惠万家”等系列科普活动。同时，为了更好地实施上述活动，中华医学会男科学分会组织编写了基层男科医师培训教材——《男科疾病诊疗常规》和《中华医学会男性健康系列科普丛书》，并在中华医学会男科学分会微信公众号、男科强基层微信公众号同步宣传科学规范的男科疾病知识。

为了落实“健康中国行动”从疾病为中心转向以健康为中心的精神，男科学分会提出把男科疾病诊治与男性健康管理融合，把男性健康融入大健康，进行从新儿童期到老年期的全生命周期的男性健康管理。据此，国内首家三甲医院的男性健康管理中心——中山大学附属第一医院男性健康管理中心于2019年10月28日“男性健康日”成立，旨在充分利用多学科优势，跨学科协同发展，争创全国领先、国际先进的男性健康管理中心，成为男科学这一新兴学科的健康管理、临床诊治、科学研究和人才培养的示范基地。同时，中华医学会男科学分会儿童男科学组于2019年12月在广州成立，将集合男科、泌尿科及小儿外科的多学科优势，提升儿童男科疾病的规范化诊疗水平。儿童男科学组的成立，标志着男性健康“从娃娃抓起”的“全生命周期”男性健康管理模式正式起航。

《健康中国观察》:您认为当前我国男性健康受关注程度、知识普及力度、健康教育深度等方面尚存哪些不足，有何改进建议？

邓春华：前面我们提到了，男性健康服务供给存有重要瓶颈，这已经充分说明我国男性健康的受关注程度还是偏低的。目前，男科学还处于学科发展的初级阶段，要发展成像“妇科学”这样的独立临床学科，需要相当长的时间去探索和几代人的不懈努力。总的来看，我国男性健康事业的发展还存较大不足：

一是男科疾病的诊疗规范亟待加强。作为新兴交叉学科的男科学，在我国近二十年来虽然取得众多进展，诊治新技术层出不穷，但是目前体制中仍缺少男科学的学科建制、专业人才巨大缺口、基层男科人才匮乏的现状，民营医疗机构更缺乏男科学人才的培训体系，部分监管不得力，使得男科疾病的规范化诊治面临诸多问题。因此，本届中华医学会男科学分会在继续修订和完善《中国男科疾病诊治指南》基础上，加强男科专业人才培养，并着手编写《男科疾病诊疗常规》，完善“行业规范文件”与培养“男科专业人才”并行，全方位促进男科疾病的规范化诊疗。

二是男性健康知识贫乏与科普教育投入不足。随着社会发展，男性健康服务需求人群不断增多，而与之发展不相称的是百姓的男性健康素养、男科疾病防治知识贫乏。当下，男性健康知识的宣传渠道与内容良莠不齐，男科“伪”科普知识“泛滥”，而男性健康问题又有隐私性特点，这便在较大程度上影响了人们的正确判断，进而影响了人们对科学的男性健康知识的获取与相关干预措施的及时实施；加上正规医院的男科专业人员缺口大，涉及男科专业不规范的民营医疗机构不断出现，呈现了“正规军”建设乏力，“游击队”泛滥的态势，导致众多男科患者有病无处投医或有病乱投医，进而引发了男科患者上当受骗的事件层出不穷。基于上述现状，我们男科学分会组织全国一线男科医务人员，编写了《中华医学会系列男性健康科普丛书》、《男性生殖健康》、《“性”命有关》等科普资料，线上、线下多种形式宣传科学、规范的男性健康科普知识。藉此机会，我们也呼吁政府与社会各界重视男性健康，加大投入，加强监管，普及男性健康知识，促进家庭和睦、社会和谐。

三是与男性健康相关的科学研究仍显薄弱，相关成果转化有待加强。与其他成熟学科相比，年轻的男科学在临床研究、基础研究以及成果转化和人才培养等方面都存在较大差距。近二十年来，男科学虽然在男性性功能治疗药物、辅助生殖技术、男性干细胞工程等男性健康相关基础研究领域取得一定的成绩，但离男科规范化诊治的需求，特别是面对快速增长的男性健康服务需求人群和日益复杂的男科疾病，男科学研究任重道远。因此，男科学分会坚持“紧密结合国情，顺应社会发展规律，从男科临床实践出发，凝练科学问题，融贯中西科学，多学科交叉融合，临床——基础——转化研究并举，兼顾男科疾病诊治与男性健康管理”的原则，探索一条从整体观念出发、以“健康”为主导的男科学的科学研究道路。针对现阶段中国国情，男科学研究重点应该放在男性健康与影响大健康的慢性疾病之间的共性发病机制与防治策略，男性生殖与优生工程，衰老相关男科疾病的发病机制、健康管理及诊疗新方法，前列腺疾病发病机制、管理策略及诊治新方法、新技术，融合中西方多学科理念建立男性盆底疾病防治体系等。

四是祖国医学对男科学发展作用的重视程度有待加强。现代男科学是一门年轻的学科，而且主要基于现代医学的解剖生理等基础知识，从西医的临床与科学思维入门。虽然有其鲜明特色如循证医学，但同样存在整体观念不足、片面追求细节、证据的获得受到医学发展程度、医学伦理等因素的限制等局限。祖国医学早在数千年前就有男科疾病诊治与男性健康管理的相关记载，中医药体系综合了天文地理气象知识，从整体健康出发，辨证论治的哲学思想，以及有关男科疾病防治的临床思维及物质文化遗产，是男科学发展的重要宝藏。因此，加强现代男科学与祖国医学中男科学的思想、观念相互融合，是发展中国特色男科学的重要内容和必由之路。目前，中华医学会男科学分会的相关工作已经很注重这方面的融合发展。

《健康中国观察》:《“健康中国2030”规划纲要》提出“坚持以基层为重点”的人民健康工作核心。我们关注到，中华医学会男科学分会发起了“中国男科强基层燎原工程”，请您酌情介绍一下该活动项目的发起初衷以及一些基本情况。

邓春华：为贯彻《“健康中国2030”规划纲要》提出的目标，中华医学会男科学分会围绕国家对基层医药卫生体制改革的意见、规划和实施方案，落实中华医学会健康扶贫政策，基于基层男科诊疗队伍薄弱的现状，汇集国内优秀男科专家，集结相关社会力量，于2019年3月共同倡议发起“中国男科强基层燎原工程”（简称“燎原工程”），为广大基层男科医生在“男科疾病规范化诊治”方面提供学习、交流、分享的平台，并提供技术支持，以“人才培养”为目标，促进基层男科规范化诊疗，实现优质医疗卫生资源配置均衡化，促进分级诊疗和基层卫生工作的健康发展。同时，针对基层群众男性健康知识匮乏，邀请大城市大医院的男科专家深入基层开展系列“男性健康惠万家”的大型男性健康科普教育活动。

“燎原工程”是一项政治有高度、行动有力度、影响有深度的利国利民的项目，自2019年4月20日在我国革命老区、国家特困县、国家卫生健康委精准卫生扶贫点、红军万里长征第一站的江西省赣州市于都县正式启动以来，至2019年12月底，我们已先后完成了于都站、粤西站、莞惠站、哈尔滨站、义乌站、成都站、扬州站、承德站、杭州站、百色站、广州站、西宁站、郑州站、青岛站、浙江北仑站、南京站、江苏扬州站、广东广宁站、宁波站、福建三明站、湖北十堰站、四川广安站、江门珠海中山站、广西田东站25场活动，受益的基层男科医师达2000余人。今年，“燎原工程”将采用线上、线下结合的方式在更大范围内深入展开，并得到同心圆慈善基金会（基层男科医师培训专项基金）等众多社会力量的大力支持。同时，我们建立了中华医学会男科学分会健康扶贫基地及党员志愿者帮扶岗，为实现“促进男科疾病规范诊治、提升基层男科服务能力”迈出坚实的一步，为保障基层男性健康，发挥了重要作用，意义深远。

《健康中国观察》:心理健康促进行动也是健康中国行动的重要组成部分。随着我国进入信息化、网络化时代，人们的生活和工作的节奏加快，生理和心理上的压力也大大增加，国民的心理健康问题已呈现出比单纯的躯体健康问题更突出的态势。权威报告指出，我国约有11%～15%的人心理健康状况较差。在此请您分享一下，男性心理健康促进，包括医务工作者、普通民众、相关企事业单位等各个不同的社会角色在内都应该做哪些努力？

邓春华：在中国，作为一名男性，无论是在工作岗位上还是在家庭里，都必须是一个刚毅、坚强、不屈不挠的形象。这是社会和家庭给男性这个角色提出的要求，甚至也是男性给自己提出的要求。这个要求，从某个角度来说，有其合理性，但社会、公众和家庭在很多时候却忽略了男性也存在着精神脆弱的问题，也存在心理需求。尽管男性在某些身体素质方面可能强于女性，但并不代表他们的心理不需要关心。所以，我们首先要认识到男性在面临压力时同样会出现情绪问题，同样需要被关心和呵护。男性自身更需要认识到这个事实，更需要明白出现情绪问题，并不代表男性就不坚强，勇于承认情绪问题也是坚强表现的一部分。其次，男性在压力面前表现出焦虑、抑郁等情绪，这些精神心理问题除了可引起神经—内分泌—免疫网络功能变化外，还可能引起男性性功能下降等男科特异性问题，而后者又会导致自信心下降，进一步导致焦虑、抑郁等情绪加重，这会形成一个恶性循环。实际上，临床上大部分男科疾病都属于心身疾病，我们在诊疗工作中应该引起足够重视。最后，我们需要鼓励男性勇于向他人倾诉自己的压力，勇于向专业的心理机构求助。所以，作为男科医生，我们除了需要关心男性的身体健康之外，我们自己也要多学习心理学知识，还需要主动关心他们的心理需求，向他们普及心理学的知识。普通民众需要改变对男性的陈旧观念，需要认识到这个问题的重要性，应该主动关心身边的男性家属或朋友，接受他们的倾诉，并在适当时候鼓励他们向专业机构求助。

相关企事业单位，如果有条件，可以开展员工帮助计划（EAP），在这个项目里需要重点关注男性的心理状况，可以进行心理测评，提供心理科普讲座，并对重点对象提供一对一的心理咨询服务。目前，在很多大型公立医院心理专科可以提供这方面的咨询，但远未能满足服务对象的需求，近年来也有不少民营医疗机构开设心理咨询服务点，也能够提供专业的心理咨询服务，这也说明了社会对心理健康的重视程度在提高。

《健康中国观察》:伴随着我国人口老龄化进程，老年健康促进也成为了健康中国行动的重要内容。在此，请您从专业角度分享一下，老年男性群体健康问题的影响因素与主要表现有哪些，应如何着手维护？

邓春华：虽然男科疾病贯穿男性的全生命周期（从儿童期到老年期），但老龄人群无疑是男科疾病多发的重要群体。

随着我国人口老龄化进程的加剧，影响整体健康的各种重大慢性疾病如心脑血管疾病、代谢性疾病、精神心理疾病等与日俱增。值得重视的是，越来越多的临床及基础医学研究成果提示男性性功能障碍、中老年雄激素下降等男性健康问题不但与老龄化进程中的心脑血管疾病、代谢性疾病、精神心理疾病等重大慢性疾病密切相关，而且往往是这些重大慢性疾病的早期临床症状和预警信号。随着年龄增加，男性生殖及内分泌功能逐渐减退，不但影响性与生殖功能，而且会导致全身重要器官功能下降，引发心血管与代谢疾病，进而影响生活质量甚至预期寿命。所以说，男科疾病是中老年男性整体健康的晴雨表。老年男性群体是前列腺疾病的高发群体，良性前列腺增生和前列腺癌多发于中老年男性，有研究表明良性前列腺增生患病率在50岁男性人群达50%，80岁后高达80%，前列腺癌在欧美是中老年男性中发病率第一位、死亡率第二位的肿瘤，近年来我国中老年男性前列腺癌发生率也呈现增高趋势，是中老年男性健康的大敌。此外，年龄相关的退行性变化（睾丸衰老或睾丸功能早衰）是影响生育及优生的重要原因，是男性不育的重要原因之一，也应引起高度重视。

应对老龄化进程中的男性健康问题，重点还是前面所述的通过科普教育提高大众的男性健康知识素养，重视学科建设、加强男科专业人才培养，特别是注重男性健康管理与男科疾病诊治并重。例如，在基层或社区医疗慢病防控中注意男性健康这一中老年男性整体健康的“风向标”，不但有助于男科疾病早诊早治，而且还可以提前发现和管理许多重大慢病，男科医师与其他多学科协作，做到从中老年男性健康着手，诊治男科疾病、管理整体健康的目的，把男性健康融入大健康。

总之，社会发展的需求、人们对男性健康的逐步关注在推动着男科学的发展，但其发展依旧任重道远。展望男科学的未来发展，应借鉴妇科学的发展历程，吸纳其他新兴交叉学科的发展经验，注重现代医学与传统医学观念的融合，不断推陈出新，才能走上可持续发展的快车道，为健康中国建设贡献一份力量。

《健康中国观察》