从肝论治前列腺炎的中药治疗方案

前列腺炎是中老年男性的常见病、多发病。西医治疗多采用抗菌消炎法，中医急性期常用利尿通淋法，慢性者则常从肾虚论治。我们从肝论治前列腺炎，见解独到，疗效卓越。

1、病因病机

我们认为前列腺炎病本在肝，肝气不舒，气郁化热，湿热下注，瘀血、痰湿阻滞于前阴是其基本病机变化。依据主要有以下几个方面：

(1)前阴是足厥阴肝经循行所经之处，《灵枢?经脉》篇说：“肝足厥阴之脉……过阴器，抵少腹。”肝气不舒，病必循经而发。

(2)肝主筋，而前阴为宗筋之所聚。日本?丹波元简在《灵枢识》中说：“筋者聚于阴器。”故宗筋之病本在肝。

(3)肝主疏泄，调畅气机，肝气不舒，一方面可气郁化热，一方面又可气滞湿停，使湿热聚于下焦。

(4)肾主二阴，司二便，但功能表现为闭藏为主，而阴窍之开合，精溺之所出，又依赖于肝主疏泄的调节作用，疏泄正常，则精溺以时出；反之，则或遗精，或阳痿早泄，或尿出白浊、小便淋沥不尽等。

2、判断虚实，治肝为要

我们认为前列腺炎可分为虚实两面，不论虚实，治疗均当责之于肝。实者之病机为肝郁气滞，在其基础上又致湿热内生，流注于下焦，表现为尿急、尿频、尿痛等症，有时又可导致痰、瘀血等病理产物内生，出现睾丸肿胀疼痛，疏肝理气为其常法；虚者乃由肝病日久，肝肾同源，子盗母气，从而导致肾虚，成为虚实夹杂之证，临床表现为在原有症状的基础上，又兼见腰膝酸软或性功能障碍等，治疗可采用肝-肾同治之法，孰重孰轻，当视具体情况而定。张氏认为该病不论虚实，总以疏肝理气为主要原则。正如《景岳全书》所说：“病之生也，不离乎气；而医之治病也，亦不离乎气。”

用经验方：当归，炒白芍，柴胡，茯苓，人参，炒白术，郁金，香附，陈皮，炒川楝子，砂仁，炙甘草。

该方以理气为主：柴胡、白芍疏肝理气，二药合用，一散一收；白芍敛肝可防柴胡劫肝阴之弊，合香附、川楝子可增其疏肝之力，香附可通调血中之气；气病及血，加入当归、郁金之血分药；郁金既可解郁，又能活血清热；肝气以升为健，其健升是以脾胃升降功能的正常发挥为前提，故以白术、人参、炙甘草健脾气，砂仁芳香醒脾，促其升清，陈皮和胃，助其降浊，如是则枢纽利而肝气自和，且诸药更能培补脾土，扶养后天，有“先安未受邪之地”之义，可防肝气克犯脾胃。

3、随证变通，灵活加减

前列腺炎的症状表现不一，复杂多样，辨证必须谨守病机，各司其属，灵活变通，取得满意疗效。如伴有疼痛，小便灼热、尿频，色黄赤，口干，舌红苔黄，脉弦数者，可将炒白芍改为生白芍，加丹皮，炒栀子，扁蓄，瞿麦，以清热利尿；伴少腹胀痛、下焦虚寒、便溏者，可加沉香，台乌药，炒小茴香，以行气散寒止痛；肝失疏泄、气不行水，或肝木乘脾致其运化失职而见有阴部潮湿者，可加泽泻，炒山药；肝气郁滞、痰瘀内生，睾丸肿胀疼痛者，加陈皮，山楂核，川芎，荔枝核，以活血化瘀、理气化痰散结；伴有腰膝酸软、遗精或阳痿，脉沉弱等肾虚症状者，可以基本方配伍六味地黄丸加怀牛膝。补肾时，如患者有气滞湿停的情况，适当配伍利湿之剂，以防养阴助湿之弊。

【典型病案】

例1男，38岁，2015年8月5日初诊。主诉：会阴部疼痛不适年余，加重伴尿频、尿急、尿痛1个月。症见：小便灼热疼痛，尿频、尿急，小便黄赤，心烦眠差，舌质红，苔薄黄，脉弦数。前列腺液常规示：卵磷酰胆碱小体减少，wBc(++)，脓细胞(+)。

经过我们辨证为肝气不舒，湿热下注，治以疏肝为主，佐以利尿通淋。处方：党参，炒白术，当归，生白芍，柴胡，茯苓，郁金，通草，炒川楝子，蔚蓄，瞿麦，琥珀(分2次冲服)，砂仁，炙甘草。

3剂后，诸症悉减，心烦同前，舌尖红赤，苔薄黄，脉弦数。上方去琥珀、通草，加丹皮，炒栀子，以清心火。又3剂，尿路刺激基本消失，情志渐和，惟觉会阴部、尿道不适，尿后小便余沥，舌稍红，苔薄白，脉弦。于前方去清热利尿之品继服。随症加减1个月后，诸症尽消，前列腺液复查均为正常。

例2男，36岁，2015年9月10日初诊。主诉：少腹痛2年，加重伴尿灼热2个月。某医院诊为前列腺炎。症见：少腹胀痛，小便灼热、浑浊、淋沥不尽，阴部潮湿，烦躁易怒，伴腰背酸痛，盗汗。舌体瘦小质红苔薄黄，脉沉弦弱。

经我们辨证为肾虚肝郁，治以补肾为主，兼以疏肝。处方：丹皮，茯苓，生地黄，炒山药，怀牛膝，泽泻，山茱萸，人参，生白芍，柴胡，砂仁，炙甘草。

3剂后，腰背酸痛消失，余症稍减，舌质红苔薄黄稍腻，脉弦数。辨证属肝郁湿热，改方为：炒白芍，当归，柴胡，茯苓，丹皮，人参，炒白术，炒栀子，泽泻，郁金，砂仁，扁蓄，炙甘草。

又3剂，诸症大减，惟觉小便无力而茎中作胀，阴部潮湿，舌红苔薄黄，脉弦。上方去栀子、丹皮、篇蓄，改人参为西洋参，加炒川楝子。再3剂，小便不适及少腹痛基本消失，惟久坐及劳累后稍有不适感，外阴潮湿，舌红苔薄白，脉弦。上方加陈皮，炒山药9g。至此病情已基本控制，嘱其停药观察。未见复诊。