自测一下，是“四十一枝花”？还是“四十一道坎”！
提到更年期，很多人认为这是女性的特有阶段，而男性从青壮年到中老年过渡阶段出现的一系列变化，往往被忽视。这是因为女性的更年期症状相对比较明显，而男性的变化则较为隐蔽。很多中年男人功成名就，事业如日中天，同时表现出成熟的魅力，因此有“男人四十一枝花”的说法。但是，这个年龄段男性机体的综合能力都在下降，这是雄性激素分泌减少所引起的，实际上是“四十男人一道坎”。
我们的祖先早已对男性身体机能从鼎盛到衰老的变化有了充分的认识，《素问上古天真论》中就有说：男性24岁发育到鼎盛时期，以智齿的长出为标志，骨骼健壮、筋肉强劲有力。鼎盛状态维持十几年以后，40岁左右即出现肝肾亏虚，表现为牙齿松动、头发脱落，并逐渐出现面容苍老、头发变白、行动迟缓等一系列衰老的症状。
而现代医学在近年才提出“中老年男性迟发性性腺功能减退症”的概念，认为男性进入40岁以后，体内睾酮水平会随着年龄增长而下降，出现潮热、抑郁、烦躁不安等症状，以及注意力减退、焦虑、躁动不安、爱发脾气、抑郁等精神心理症状，称之为迟发性性腺功能减退症（LOH），俗称男性更年期综合征。
雄性激素分泌的减少，可以造成机体多个系统发生病变。
如体能症状：全身乏力、失眠、食欲减退、骨和关节疼痛、脂肪增多、肌肉减少；
血管舒缩症状：潮热、阵汗、心悸、健忘；
精神心理症状：注意力不集中、恐惧感、烦躁易怒、对以前有兴趣的事物失去兴趣；
性功能减退症状：对性生活失去兴趣、对有性感的事物无动于衷、晨间阴茎自发勃起消失、性交不成功、性交时不能勃起等。
为了更方便患者认识并及早发现LOH，中华医学会男科分会专家联合推荐国际通用的中老年男子雄激素缺乏（ADAM）自测表。
ADAM问卷由LOH相关症状的10个问题组成，是国际上通用的LOH筛查工具。问题设计简洁明确，非常适合广大中老年男性（以40~62岁为主）对自身雄激素水平进行自我评定（见下表）。
中老年男子雄激素缺乏（ADAM）自测表：
1.是否有性欲减退？是□否□
2.是否有体能下降？是□否□
3.是否有体力和（或）耐力下降？是□否□
4.是否有身高降低？是□否□
5.是否有生活乐趣降低？是□否□
6.是否有忧伤和（或）脾气不好？是□否□
7.是否有勃起不坚？是□否□
8.体育运动能力最近是否有下降？是□否□
9.餐后是否爱打瞌睡？是□否□
10.最近的工作表现是否有不佳？是□否□
说明：
①评估标准：对每个问题回答“是”或“否”。问题1、问题7或任何3个其他问题回答“是”即可定为阳性答卷。
②专业建议：如答卷为阳性，建议及早就医，规范治疗。
③如出现阳性体征，请及时到医院就诊，以明确诊断其严重程度。
ADAM自测表可以很方便地对自己是否患上男性更年期综合征进行评定，但如何才能预防更年期的提前呢？男性更年期最主要的影响因素是年龄，但除了年龄因素以外，还有很多其他的危险因素，可以造成男性更年期症状的提前出现，也就是我们常说的“未老先衰”。
危险因素主要包括以下几个方面
1.疾病和药物的影响
很多常见的急慢性疾病和药物都有加快中老年男性雄激素水平下降速度的作用，某些疾病本身就有促进衰老而诱发更年期到来并加剧更年期症状的作用，如糖尿病、高血压病。先天性或获得性的睾丸损伤，如睾丸下降不全、睾丸扭转、睾丸炎和精索静脉曲张等可导致睾酮分泌减少，使LOH提前出现。
影响睾丸内分泌功能和血清睾酮水平的药物十分常见，如强的松等糖皮质激素、某些精神药物、部分胃药等。药物对睾丸功能的影响受到药物的种类、剂量、疗程、患者的年龄等因素影响。药物剂量越大、疗程越长、患者的年龄越小，损害就越严重，功能恢复所需要的时间也越长。
2.过度肥胖
脂肪在体内的积聚造成了过重和肥胖。肥胖是影响健康的一个大问题，肥胖不但可以诱发多种疾病，影响生活质量，还造成雄激素低下及其他一些激素水平的异常。
3.不良生活方式
相关研究表明，每天吸烟10支以上者可以使男性更年期综合征的临床症状的发生年龄明显提前。酗酒对睾丸发育十分不利，但是否是导致男性更年期综合征提早出现的原因还有争议，但长期大量酗酒肯定是对身体不利的。有些食品添加剂、着色剂、防腐剂等可以引起睾丸生殖细胞变性，长期食用会影响雄性激素的分泌。
4.精神心理、文化教育水平、经济实力等的不同，都会在一定程度上影响到男性更年期出现的时间和症状的轻重。
根据中医“治未病”的思想，预防调护在男性更年期综合征的防治中具有重要作用。在日常生活中，做到起居有常、适度房事、固真护肾，饮食有节、戒除烟酒、顾护脾肺，减少忧烦、和顺气血、调摄精神，加强锻炼、增强体质、提高机体的适应能力，尽量避免上述危险因素，可延缓更年期的出现或减轻症状。
一旦自测患上LOH，应尽早到医院请专科医生诊治。通常需要进行激素水平、前列腺特异抗原和血液生化等的检测，并对身体状况进行综合评估。激素补充疗法往往是必要的，并可根据身体状况和伴发疾病进行对症治疗。中医药在治疗男性更年期方面有着丰富的实践经验，《黄帝内经》认为其发病机制主要与肾、肝有关，临床上常见的证型有肾阴虚、肾阳虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、肝气郁结、气滞血瘀等，多数情况下是几个证型兼夹发病。
我们在临床上的常用药物有：熟地黄、怀山药、山茱萸、白蒺藜、白僵蚕、雄蚕蛾、杜仲、狗脊、菟丝子、肉苁蓉、大蜈蚣、丹参、黄芪、党参、白术等。
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办
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本文作者：王传航
本文编辑：桔梗
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