解不出小便，是长期安置导尿管，还是行膀胱穿刺造瘘？

在急诊经常遇到这样的事情，很多人因排尿困难，解不出小便来就诊。多数情况之下，急诊科医生予以安置导尿管，解除尿潴留。如果尿道狭窄、前列腺增生、尿道结石等因素导致安置尿管失败，又该怎么办？莫非膀胱真要炸裂，活人被尿憋死！

既然不能从尿道口安导尿管，那只能在下腹部安置一个管子，通到膀胱内引流尿液，这种方法叫耻骨上膀胱穿刺造瘘术。该手术在局麻下就可进行操作，相对比较简单。

那么，很多人会有这样的疑问，长期安置导尿管好还是行膀胱穿刺造瘘好呢？今天我们就来介绍一下哪些情况适合安置导尿管，哪些情况建议膀胱造瘘？看看指南怎么说：

以下这些情况适合安置导尿管

根据2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中指出，具有以下情况建议留置尿管：

1.各种原因引起的急性尿潴留：比如急性前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌、尿道结石、尿道狭窄、女性膀胱出口梗阻，神经源性膀胱等；

2.各种原因导致的尿失禁；

3.精确监测尿量：比如危重症患者等；

4.外科手术时的围手术期使用：如全麻和脊髓麻醉下，手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系和妇产科手术的围手术期患者；接受泌尿外科及泌尿生殖道毗邻手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间患者；术中可能会大量输液或者使用利尿剂的患者；术中尿量的监测。

5.测定残余尿量，膀胱灌注化疗，留取尿液标本做细菌培养；

6.长期卧床患者（可选用）：比如截瘫、腰椎外伤、脑梗塞患者等；

哪些情况建议膀胱造瘘

1.梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，经过尿道口安置导尿管失败者，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等；

2.阴茎和尿道损伤；

3.经泌尿道手术后，如尿道整形手术和膀胱手术后；

4.妇产科和外科手术后；

5.经尿道前列腺电切除时，用以冲洗和减压；

6.化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等；

7.神经性膀胱功能障碍；

​女性患者尿道短而直，一般情况安置导尿管比较容易。对于男性患者，尿道比较长，尿道还兼有排精功能，长期安置导尿管可以引起男性生殖系统的逆行感染，例如前列腺炎、睾丸炎、附睾炎以及尿道炎症。而且男性的阴茎不仅仅是一个排尿的通道，更是一个性生活的关键器官。留置的导尿管会严重影响患者的日常正常的生活，包括性生活。

安置导尿管还是膀胱造瘘该如何选？哪个更适合自己

一般情况下，用于短期的，一般来说不超过1个月的引流尿液可以用导尿管，1-2周需要更换一次，而尿袋每周更换一次。由于安置导尿管，尿道口可有少许分泌物，这是尿道黏膜的分泌液，属于正常现象，日常生活中用温盐水清洗尿道口即可。如果患有包皮过长，清洗之后将包皮翻下来盖住尿道口，避免包皮嵌顿。同时，导尿管会刺激尿道引起阴茎坠胀不适。这些在拔除尿管之后，都会消失。

对于那些需要长期卧床、心脑血管疾病、长期的糖尿病引起的神经源性膀胱，或者由于脊髓神经系统所造成的膀胱瘫痪；尿道断裂需要二期手术，尿道狭窄而失去手术时机的患者。都建议行膀胱造瘘术。膀胱造瘘术以后的护理相对来说比较方便，造瘘管1-3个月更换一次，尿袋每周更换一次。腹部皮肤造口窦道形成之后，可以不用敷料包扎。

总而言之，这两种方式都有优点和缺点，根据自身实际情况而选择。对于那些长期需要安置尿管的患者来说，建议行膀胱造瘘。更换和日常护理相对容易些。