最新版前列腺癌(前列腺恶性肿瘤)围手术期中医诊疗方案

文 / 中医药适宜技术
2019-03-05 17:03
最新版前列腺癌(前列腺恶性肿瘤)围手术期中医诊疗方案一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医外科学》(陈红风 主编,中国中医药出版社2016年出版)。

早期前列腺癌通常没有症状,当肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时,可见、尿频、尿急、尿流缓慢、排尿不尽等下尿路症状,严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。前列腺癌骨转移时常会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血等症状。

2.西医诊断标准

参照XXX发布的《2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

经前列腺穿刺活检术或TURP术后病理确诊为前列腺癌患者。

(二)证候诊断

参考文献调研和专家共识。

1.术前

(1)肝气郁结证:胸闷不舒,胁痛,腹胀,不欲饮食,或气上逆于咽喉,四肢倦怠,舌淡红,苔白厚,脉弦。

(2)气郁化火证:胸闷不舒,胁痛,腹胀,不欲饮食,并有面红目赤、心胸烦热、小便赤涩灼痛,舌红,苔黄,脉弦。

(3)心神失养证:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,舌淡,苔薄,脉弦。

(4)心脾两虚证:心悸怔忡,失眠多梦,眩晕健忘,面色萎黄,食欲不振,腹胀便溏,神倦乏力,舌质淡嫩,或有齿痕,苔薄,脉细弱。

(5)心肾阴虚证:心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰膝酸软,头晕耳鸣,尿频尿急,夜尿频,口干便秘,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。

2.术后

(1)瘀热伤津证:术口疼痛,发热无恶寒,口干,舌暗红,苔少,脉弦细。

(2)脾虚气滞证:乏力,气少,腹胀,纳差,大便未解,舌淡红,苔厚或黄腻,脉弦细。

(3)肾虚湿热证:尿痛滴沥、甚至失禁,舌淡红,苔黄,脉沉细。

(4)气血两亏证:疲乏,体虚气弱,舌淡,苔薄或少,脉细。

二、治疗方法

(一)辨证论治

1.术前

(1)肝气郁结证

治法:疏肝解郁,理气畅中

①推荐方药:柴胡疏肝散加减。陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

②中医泡洗技术:选用理气、活血中药,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30min,水温宜在37~40℃,浸泡几分钟后,再逐渐加水至踝关节以上,水温不宜过高,以免烫伤皮肤。

(2)气郁化火证

治法:疏肝解郁,清肝泻火

①推荐方药:丹栀逍遥丸加减。牡丹皮、栀子(炒焦)、柴胡(酒制)、白芍(酒炒)、当归、白术(土炒)、茯苓、薄荷、炙甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

②中医泡洗技术:选用理气、清热中药,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30min,水温宜在37~40℃,浸泡几分钟后,再逐渐加水至踝关节以上,水温不宜过高,以免烫伤皮肤。

(3)心神失养证

治法:甘润缓急,养心安神

①推荐方药:甘麦大枣汤加减。甘草、小麦、大枣等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

②中医泡洗技术:选用养心、安神中药,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30min,水温宜在37~40℃,浸泡几分钟后,再逐渐加水至踝关节以上,水温不宜过高,以免烫伤皮肤。

(4)心脾两虚证

治法:健脾养心,补益气血

①推荐方药:归脾汤加减。白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

②中医泡洗技术:选用健脾、养心、补气中药,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30min,水温宜在37~40℃,浸泡几分钟后,再逐渐加水至踝关节以上,水温不宜过高,以免烫伤皮肤。

(5)心肾阴虚证

治法:滋养心肾

①推荐方药:天王补心丹加减。人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

②中医泡洗技术:选用养心、补肾中药,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30min,水温宜在37~40℃,浸泡几分钟后,再逐渐加水至踝关节以上,水温不宜过高,以免烫伤皮肤。

2.术后

(1)瘀热伤津证

治法:祛瘀清热生津

推荐方药:用五味消毒饮合益胃汤加减。金银花、野菊花、蒲公英、北沙参、玉竹、生地、麦冬、甘草、砂仁、陈皮等,或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

(2)脾虚气滞

治法:益气健脾行气通腑

推荐方药:四磨汤加减;乌药、人参、沉香、槟榔等,或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

(3)肾虚湿热

治法:益肾通淋、温清并用

推荐方药:滋肾通关丸合二妙散加减。黄柏、 知母、肉桂、苍术等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

(4)气血两亏

治法:补益气血

推荐方药:八珍汤加减。人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

(二)其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

1.灸法:选取气海、关元等穴位随证加减,可使用艾灸箱,每次20min,日两次。

2.药物穴位贴敷:药物如坎离砂、四子散、吴茱萸等,选取神阙、肾俞、腰阳关、足三里、涌泉等穴位,取药贴于相应穴位,4-6h取下即可。

3.针灸治疗:选取:三阴交、足三里、关元俞、委中、膀胱俞、中极、承山、阴陵泉、关元等穴位,每周2次,3个月1疗程。

(三)运动康复

提肛训练:平卧或站立时有意识地收缩盆底肌,20次~30次为1组,每次8s~10s,每日3组,6周为1个疗程。

(四)西药治疗

根据《2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》规范治疗方案,对明确手术指征的患者行前列腺癌根治术,同时积极控制危险因素和并发症,如高血压、冠心病、糖尿病、骨转移等。

(五)护理调摄要点

1.饮食调理

适宜清淡饮食,忌食辛辣、酗酒、咖啡、浓茶之类;可适当吃些抗癌水果:草莓、橙子、苹果、哈密瓜、奇异果、柠檬、葡萄、菠萝、猕猴桃;多吃十字花科蔬菜,如豌豆、萝卜、胡萝卜西兰花和化椰蔡等;少食肉类奶制品,如牛肉、狗肉、羊肉等红肉类;多补充维生素E,也可以多吃坚果类、橄榄油、豆油、玉米油、芝麻油等;

2.情志调理

(1)重视情志护理,避免情志刺激。

(2)加强疾病常识宣教,正确认识疾病,学会心理的自我调节,避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪,保持心情舒畅。

三、疗效评价

参考文献调研和专家共识。

(一)评价标准

1.术后康复好,症状得分>90分;

2.术后康复还可以,症状得分80~90分;

3.术后康复一般,症状得分60~80分;

4.术后康复差:症状得分<60分;

(二)评价方法

使用《术后康复评价量表》进行术后康复评价。

最新版前列腺癌(前列腺恶性肿瘤)围手术期中医诊疗方案

最新版前列腺癌(前列腺恶性肿瘤)围手术期中医诊疗方案

牵头分会:中华中医药学会外科分会

牵头人:陈志强(广州中医药大学附属第二临床医学院)

主要完成人:

陈志强(广州中医药大学附属第二临床医学院)

汤桂兴(广州中医药大学附属第二临床医学院)

古炽明(广州中医药大学附属第二临床医学院)

声明:内容来源中华中医药学会

编辑:竹叶

审核:虫哥