慢性前列腺炎的故事（二）

泌尿男性科听上去是一个既专业又神秘的地方，在这里听到最多的就是前列腺炎。首先要申明的是前列腺炎确是男性一种特有的疾病，而且是成年男性的常见疾病，有资料显示约有50%的男性一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。但前列腺炎不是一种直接威胁生命的疾病，部分前列腺炎可能会影响患者的生活质量。

“慢性骨盆疼痛综合征”这个专有名词其实就是最常见的III型前列腺炎，是慢性前列腺炎中最常见的类型，约占前列腺炎的90%以上。如何来判断是否患上III型前列腺炎是我们最关心的问题。

此型前列腺炎患者可出现长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，并可伴有不同程度的排尿不适症状和性功能障碍，严重者可影响到患者的生活质量。经久不愈的慢性前列腺炎患者可能出现明显的精神心理因素和人格特征的改变，如焦虑、压抑、疑病症等。如发生以上不适，你就要警惕自己是否患上了慢性前列腺炎。

对于III型前列腺炎不适症状的严重程度可根据美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数来进行客观评价。该评分表主要根据局部疼痛部位、频率、严重程度，排尿不尽感和尿频的严重程度，对自己生活质量的影响程度来进行打分。总分越高表示患者慢性前列腺炎的症状越是重，可作为专业医师制定治疗方案时的重要参考依据。

医生对我们身体检查也是必不可少的，比如直肠指检。因为直肠指检可以了解前列腺的大小、有无结节、有无压痛、盆底肌肉的紧张度、可以初步判断直肠内有无病变（如直肠肿块、肿瘤），同时可进行前列腺按摩获得前列腺液进行检验。全面的体格检查，尤其是泌尿生殖系统的体检也是重要的，如检查患者下腹部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾和精索等有无异常。

实验室检查是诊断III型前列腺炎的重要依据，值得庆幸的是III型前列腺炎无论是尿液还是前列腺液进行细菌培养均是阴性的。但根据其亚型不同，前列腺液和终末尿液中白细胞会有升高。有时候其他实验室检查也是需要的，比如有生育要求的前列腺炎患者可以进行精液检查，在部分慢性前列腺炎患者中还会出现血清前列腺特异抗原水平的增高。如果患者年龄较大、排尿症状严重甚至出现血尿，建议行影像学检查甚至进一步的有创检查，如泌尿系统超声检查、盆腔CT或核磁共振、尿动力学、膀胱尿道镜检查等。

最后对III型前列腺炎的诊断必须重视与其他疾病的鉴别诊断，因为此型前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，而且其临床表现与其他泌尿生殖系疾病相似，易发生误诊。比如良性前列腺增生，前列腺肿瘤、急慢性附睾睾丸炎、精索静脉曲张、肛周脓肿、膀胱过度活动症、神经源性膀胱等。对一些有严重心脑血管疾病、糖尿病或脊柱外伤的患者更需注意是否有中枢或外周神经的病变导致的排尿异常或局部疼痛，而不能轻易诊断为III型慢性前列腺炎。

作者：上海交通大学医学院附属新华医院

泌尿外科 盛旭俊 副主任医师

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