【献礼父亲节】二胎时代，男性“不能”，男科教授告诉您如何应对

指导专家：大连大学附属中山医院中医科主任，男科学学术带头人毕焕洲

随着国家二胎政策的制定，很多夫妇都有赶末班车的感觉，都想在生育能力衰竭之前有自己的第二个孩子。但是，很多夫妇虽然经过努力，但生二胎的愿望却迟迟没有实现。其问题出于男性，学术界有个新名称，叫“男性二胎生育障碍”。男方已生育一胎，欲生育二胎时，夫妇未采取任何避孕措施，性生活一年以上，由于男方因素造成女方不育，称为男性二胎生育障碍，其实际上是男性继发性不育症。

哪些原因可能导致男性二胎生育障碍呢？

男性二胎生育障碍的原因很多，应该给予重视的有4点：

一是年龄因素，欲生育二胎男性患者，年龄大多在35岁以上，随着年龄的升高，精子质量较年轻时有所下降。

二是生活习惯，主要指长期吸烟、酗酒、饮用碳酸类饮料、穿紧身裤等影响精子质量，导致不育。

三是职业因素，长期从事高温、放射辐射等工作，如电焊工、厨师、网络工作者、放射工作者。

四是有原发性疾病，如有睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张、输精管结扎复通术以及因感染、免疫、染色体等因素导致流产引起的继发性不育患者。

如何去判断男性二胎生育障碍呢？

一是问病史。详细询问患者备孕时间，包括备孕期间妻子是否有流产，妻子怀孕第一胎时男方是否有不育诊断，已育小孩是否有遗传性疾病等。问有无性功能障碍，包括性欲强弱，有无阳痿、早泄、不射精或逆向射精等病史。问有无影响生育的疾病及手术、外伤史，如有无生殖系统炎症、结核、性传播疾病、血精等病史，是否做过输精管结扎术、精索静脉曲张高位结扎术、疝修补术及阴囊部位手术。

二是了解症状。患者大多因不育就诊，大多数无明显临床症状，少数患者根据病史不周而伴有相应的症状。

三是查体征。查睾丸，测量睾丸体积，触诊睾丸的软硬及弹性程度、询问患者是否有睾丸触痛。查附睾，了解附睾是否有硬结、肿大，触诊时是否有疼痛感。检查输精管及精索静脉，注意是否能扪及输精管，输精管是否有结节感、精细是否均匀；检查患者是否有精索静脉曲张及曲张程度。检查阴茎，观察患者有无尿道下裂、尿道上裂、包茎、包皮过长，龟头皮肤有无红疹、脱屑，尿道口有无分泌物等。检查阴囊，注意有无鞘膜积液、包块和皮疹等。做肛诊，主要进行前列腺检查，注意前列腺大小、质地、光滑度、中央沟是否浅平、有无结节、有无触痛。

四是应该做一些辅助检查。精液常规检查，精液理化特性（精液量、颜色、酸碱度、液化时间、粘稠度）、精子密度、精子活率（力）、畸形率等。前列腺液常规检查，直肠指检了解前列腺质地、大小及压痛情况，前列腺液镜检有助于前列腺炎的诊断。支原体、衣原体检查，检查精液中有无解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体感染。抗精子抗体检查，精子自身免疫是男性不育的原因之一，二胎患者应检查精液、血液中抗精子抗体是否阳性。Torch检查，检查血液中是否有弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、细小病毒感染，这些感染与不育或者反复流产均有关。性激素六项检查，即睾酮（T）、催乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（Pro）值的测定对不育的诊断具有指导意义。做彩超，患者如有睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张等疾病时，可行彩超检查。

应注意的问题是，患者备孕时间不足一年或备孕一年内长期分居患者，不能诊断为该病。需要鉴别诊断的是原发男性不育：指一个男子从未使一个女子受孕。而男性二胎是指曾生育一孩，欲生育二胎时，夫妇未采取任何避孕措施，性生活一年以上，由于男方因素造成女方不育者。

男性二胎生育障碍如何治疗？

应该针对病因进行治疗。

一是药物治疗，主要是对症治疗。内分泌性不育，如催乳素增高，可口服溴隐亭；如睾酮低下，可采用睾酮口服、肌肉注射或皮下植入治疗；前列腺和精囊炎症者，可抗炎抗感染治疗；维生素缺乏者，可口服维生素A、E。

二是手术治疗，精索静脉曲张可行高位结扎术或显微外科术治疗。输精管结扎术后行显微外科复通术。睾丸下降不全应尽量在青春期前行手术治疗。

三是心理疗法，心理治疗在不育症治疗中，具有重要作用。夫妻紧张焦虑，会降低生育能力，并且不育症治疗3个月为一疗程，病程较长，一定要交待患者放松心情，耐心治疗，不可急于求成。

也可以应用中医药治疗。

中医原则以辨证施治为纲，注重调整脏腑之阴阳，其中以肾之阴阳为主，补充肾之精气，疏通精道。虚证以补肾为主，兼顾肝脾，实证则以疏导为主，虚实夹杂者当攻补兼施，灵活变通。

肾精（阳）亏损者，症见二胎多年不育，精子减少，精液量少或量稀薄，精子活率（力）低下。伴腰膝酸软，性欲低下，阴茎勃起不坚或射精过快。舌淡苔白，脉弱。可以补肾壮阳益精。方用五子衍宗丸合二仙汤加减。

肾阴亏虚者，症见性欲强烈，伴精液不液化或死精子较多，精子过少，畸形精子过多；耳鸣盗汗，五心烦热，口咽干燥，腰膝酸软，失眠健忘。舌质红，少苔或无苔，脉细数。可以滋阴降火，生精种子。方用五子衍宗丸合知柏地黄汤加减。

气血两虚者，症见精子计数少，或精液量少，精子活动率低，不育。伴面色萎黄，神倦乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，食少便溏。舌淡胖嫩，脉细而弱。可以补益气血，益肾育麟。方用河车种子丸。

湿热下注者，症见精子数量少，活动率（力）低下，畸形率较高，精液粘稠而不液化，长久不育。口苦咽干，胸胁胀满，少腹或会阴部不适，甚则出现尿频、尿急、尿痛。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。可以清热利湿，兼补阴精。方用龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减。

气滞血瘀者，症见精子数量少，活动率（力）低下，精液量少，不育。伴面色紫暗，皮肤粗糙，少腹不适，茎中刺痛。舌暗红或有瘀斑，脉弦涩。可以行气活血，化瘀生精。方用血府逐瘀汤加减。

治疗中应注意哪些问题？

一是配合医生治疗。普及性教育，使患者对性生理、生殖生理有所了解，消除不良情志因素的干扰，杜绝因缺乏必要的性知识而致不育者。按病程要求坚持服药，切忌时断时续。由于精子的生发过程是3个月左右，治疗少精症或死精症的药物，最少要用足一个生殖细胞生长周期。夫妻同治。不育夫妇中约1/4是由于男女双方的原因造成的，强调对夫妻双方进行同时治疗可提高妊娠的可能性。

二是注意饮食起居。治疗时应注意饮食调理，戒掉不良嗜好。适当的饮食，可以对不育症起着辅助治疗作用。营养不良者，应增加蛋白质的吸入。应戒烟、酒、碳酸类饮料、咖啡。避免有害因素的影响。一些有害的物理性的、化学性和生物性的因素对男性生育能力的影响是暂时的，应避免这些有害因素的刺激，如高温、放射性刺激等，不洗桑拿，不穿紧身裤等。适当运动，避免久坐或剧烈运动。科学地进行性生活，不恣性纵欲，节制房事。

治疗得当，患者的精子数量和精子活率（力）就能得到改善。疗程均在半年左右，其中伴有的并发症如精索静脉曲张、输精管结扎复通术后等患者则需要更长的疗程。

毕焕洲

大连大学附属中山医院中医科主任，男科学学术带头人，医学博士，临床医学专业博士后，三级教授，主任医师，博士后导师。

从事男科、性医学临床、教学及科研30余年。主持了由国家中医药管理局组织的早泄、遗精、缩阳的临床诊疗指南制定，参加了中华中医药学会男性不育症、前列腺炎、前列腺增生症、阴茎勃起功能障碍等疾病诊疗（全国）专家共识制定。

出诊时间：周一、三、五上午