超级细菌又来袭！男孩抢救15天终获救！

2018年2月7日中午，来自湖南浏阳的梁美英（化名）女士焦急地站在手术室门口，等待着儿子王帅（化名）右小腿踝部切开排脓负压引流术完成，这已经是儿子入院后进行的第5次手术了。

“每一次手术都可以看到好转的希望，医生说这是最后一次手术了，在与超级细菌34天的生死博弈中，帅帅终于坚强地挺了过来。”

​（网络图片仅供参考）

不慎扭伤踝关节 16岁男孩住进监护室

梁女士的儿子名叫王帅（化名），16岁，在学校住集体宿舍的上下铺。2017年12月29日早上，他准备去上课，结果下床时不慎扭伤了右脚踝，痛得走路都有些困难。

恰巧第二天是周末，他回家跟妈妈说了摔伤事情，妈妈担心他骨折，就赶紧带他到附近某骨伤诊所看病，检查后发现他确实有右踝关节骨折，由于敷骨伤中药是该诊所的特色治疗，梁女士就让医生赶紧做了对症处理。

“他们给我儿子打了夹板进行固定，甲板里面敷了一些中药，然后就让我们回家休养了。”梁女士以为休息一段时间孩子就能拆夹板了，脚踝自然也会恢复如初，可让她没想到的是，这仅仅是“噩梦”的开始。

第二天，王帅的右膝盖开始有些疼痛，梁女士查看后发现，他右膝盖确实有些青肿，于是赶紧用了云南白药喷雾，还简单地做了下按摩，疼痛稍微好转。

第三天，他开始出现咳嗽，梁女士感觉不太对，就带他到附近的医院看病，结果查出疑似肺结核或其他细菌感染。“我家没人患过结核，怎么可能得这个病？”

考虑到长沙市中心医院肺科医院拥有近90年的结核病治疗史，梁女士带着儿子来到医院求诊，经过3天检查等待后，结果显示为阴性，诊断肺结核依据不足。于是梁女士决定带着儿子出院，但辗转了市内多家医院也无法明确诊断。

“我们在外院折腾了7个多小时，孩子的病情愈发严重了，后来还是再回到中心医院。我刚好在大厅办住院手续，结果碰上了呼吸科的谭洪毅医生。虽然我们之前办了出院，但谭医生和专家团队一直都在研究我孩子的病情。”医生锲而不舍的坚持让梁女士很是感动，于是打定决心让孩子在中心医院接受治疗。

多学科联合诊治击退“超级细菌”MRSA

2018年1月5日晚上，王帅病情迅速恶化，出现呼吸困难、持续高烧40度等情况，被紧急送入了长沙市中心医院呼吸监护室抢救。医院迅速成立抢救小组，邀请呼吸内科、结核科、骨科、药学部、胸心外科等多学科会诊。

“各项检查显示患者有明显的重症肺炎、肺脓肿、化脓性胸膜炎等重症，排除了结核，那说明很有可能是细菌感染，虽然进行了常规抗感染治疗，但一直效果不佳。”正当大家为王帅的病情担忧时，有专家提出可能是“多部位化脓性感染”的论断。

诊治疾病不放过任何一个疑点，呼吸病诊疗中心副主任医师梁伟军考虑到王帅曾有过右腿外伤史，而且从初诊到住进RICU从来都没有取过腿部夹板，于是在征求了家属的同意后，打开了孩子右小腿处的夹板，结果大伙吓了一跳。

“患者腿部又红又肿，比左小腿足足大了一圈，明显是发生了严重的化脓性感染。”王帅腿部的病情佐证了专家组的论断——多部位化脓性感染。呼吸病诊疗中心迅速邀请骨科专家会诊，并进行了第一次的右小腿切开排脓负压引流术。

术中医生发现王帅右小腿处的皮下软组织、肌间隙、关节腔内、骨膜下等到处都是脓液，考虑严重的急性化脓性骨髓炎。

术后，医生将从王帅的痰液、血液、小腿处抽出的脓液送去做检查，结果出人意料，竟然是MRSA——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，当下最耸人听闻的“超级细菌”，对大部分抗生素都耐药，治疗特别棘手。

这个细菌是引起皮肤感染、深部感染及败血症等重症的主要致病菌，严重危及生命。

​（网络图片仅供参考）

明确是MRSA细菌感染后，医院专家组迅速调整治疗方案，开始集中“围剿”这个细菌。

“我们先采用了万古霉素治疗，再配合反复的腿部负压引流术，很快患者右小腿处的红肿就消退、减轻，但肺部MASA细菌对万古霉素这个抗生素并不‘感冒’，于是专家组讨论决定增大剂量，使用另一种抗生素联合治疗。”

这种非常规剂量、非常规联合使用抗生素，会不会对一个16岁的孩子产生副作用？梁伟军医生查阅了很多国内外文献，并咨询了北京多家知名医院的资深专家，结果都很支持联合使用抗生素的方案。

中心医院的专家团队有了“定心丸”，将两种抗生素注射在王帅的体内，并邀请医院胸心外科的专家进行床旁胸腔闭式引流术。

功夫不负有心人，王帅高烧不退的情况得到控制，从40度下降到39度，呼吸心跳趋于平稳，用药10天后，肺部病灶明显减少，病情趋于稳定。

1月20日，在长沙市中心医院呼吸监护室经历了15天的生死抢救后，曾被贴上“死刑”标签的王帅终于挺了过来，当天下午，病情稳定的他被转入肺科八病室进行后续治疗，目前体温已基本恢复正常，腿部经过5次手术后，也明显好转。

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抗菌药物应用的常见误区

长沙市中心医院药学部陈溪

抗菌药物指治疗细菌、支原体、衣原体等病原微生物引起感染性疾病的药物，如大众经常使用的阿莫西林属于青霉素类，而头孢呋辛则属于头孢菌素类抗菌药物。

大众对抗菌药物误用、滥用可能直接导致细菌耐药，甚至直接导致“超级细菌“的产生。国人常见的六大应用误区，测测看，您也有吗？

误区1：抗菌药物等同于消炎药

炎症可分为感染性炎症和非感染性炎症。

抗菌药物是通过杀灭或抑制细菌、真菌等，从而治疗感染引起的炎症；而日常生活中出现的局部红肿热痛、软组织炎症等通常并非由细菌或真菌导致，因此无需使用抗菌药物。

尽管很多感染表现为红、肿、热、痛，但非感染性炎症不需要使用抗菌药物，因此消炎药和抗菌药是两类药。

误区2：越“高级”越好

所谓“高级”，通常是针对某一品种抗菌药物新旧和价格而言，而每种抗菌药物都有自身的抗菌谱和作用特点。

正确选用抗菌药物，需要针对不同患者、不同基础情况、不同疾病以及合并症进行选择，对症下药。如磺胺类老药，其价格便宜但不良反应多，却对嗜麦芽窄食单胞菌感染有效，而相对较新、价格较高的碳青霉烯类药物则对其天然耐药。

盲目选用“高级”的抗菌药物，得不偿失。

误区3：间断使用、小剂量应用无害

许多人认为为了减少不良反应，抗菌药物的使用“剂量可以少一点”或者“疗程短一点”，其实这是非常错误的观点，抗菌药物只有达到足够的杀菌、抑菌浓度才能起效。

小剂量、间断用药使得药物在体内达不到有效浓度，可能导致感染反复发作，并且诱导细菌耐药。

误区4：频繁换药

为了达到一定的药物分布，或者抑制病原菌生长需要一定时间，抗菌药物通常不会立即起效。

很多人常常在使用一天后自觉疗效不明显，就立即自行换药，这也是十分错误的做法。频繁更换药物可能增加不良反应，易使细菌对多种药物耐药，最终导致无药可用。

误区5：越多越好

有人认为同时应用多种抗菌药物可以广泛杀灭病原体，其实，这样做不仅不能增加疗效，反而容易产生造成细菌耐药。

长期应用广谱的抗菌药物可导致二重感染几率增高，同时很多抗菌药物存在拮抗关系，或者抗菌谱和作用特点接近，不宜联用。盲目联合应用不仅无益，反而会导致不良反应增加。

误区6：上次用的好的，这次接着用

很多人喜欢与他人共用抗菌药物，或者“上次用的好的，这次接着用”，事实上，这也是一个很大的误区。

不仅不同患者感染的病原体不同，同一人在不同时期感染的病原体也可能存在很大的差异，因此这种“上次用的好的，这次接着用”也应尽量避免。

（编辑Kathryn）

湖南医聊特约作者：长沙市中心医院肺科医院陈溪汤雪

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