中国儿童药：用药靠掰，剂量靠猜

我国儿童用药不良反应事件层出不穷，令人痛心！究竟是因为家长买了假药，还是药品不对症，抑或是吃药姿势不对？据了解，儿童药物不良反应发生率高，跟多种因素有关。其中密切相关且隐藏最深的，竟与孩子个体基因有关。那么，如何有效规避孩子吃药风险？近日，我们找到了权威答案，请看报道全文。

用药靠掰，剂量靠猜，“很多儿科医生开药心都是慌的，不知道有没有副作用”

目前，儿童给药剂量多依据成人剂量，再通过体重换算、体表面积换算、年龄换算等方法来确定。儿童是成人的起点，而非成人的“微缩版”，具有其本身的生理特点。将成人药酌减给儿童使用，缺乏科学依据和循证医学证据，无论按体重、体表面积还是年龄换算给儿童服用，背后都存在重重隐患。

以按体重酌减为例，首先，儿童和成人用药的成分要求并不一样。其次，按照换算方法，有的药片孩子只能服用1/4片甚至1/8片，这样的切分，别说是—般家长，即使是医院的药剂师难度也很大。而剂量不准又不是一件小事，很多药服用时剂量正负误差不能超过5%，少了耽误治疗，大了是不良反应甚至要命。

广东省医师协会儿科医师分会主任委员陈运彬从业超过30 多年，接受媒体访问时直言儿童吃成人药安全很难保证，药品过敏的几率很大。“很多儿科医生开药心都是慌的，不知道有没有副作用。”

儿童是用药不良反应重灾区

儿童用药不当而致伤致疾，甚至致死的事件，不断在媒体报道中出现。中国聋儿康复研究中心统计，每年有30000名儿童，因用药不当致聋，陷入无声世界。100多万聋哑儿童中，30%以上是因为用药不当产生的毒副作用所致。此外，由于药物的毒副作用造成肝肾功能、神经系统等损伤的儿童，更是不计其数。

国家药品不良反应监测中心数据显示，中国儿童用药不良反应率为12.9%，为成人的2倍，新生儿用药不良反应率高达24.4%，为成人的4倍。杨丽华医师指出，儿童药物不良反应发生率高，跟多种因素有关。首先，儿童药缺乏、超说明书使用是源头。资料显示，在当前国内的3500多个药物制剂品种，儿童药物剂型仅有60种（含中成药），比例仅占1.7%。由于缺少专业的儿童药物，医生只能直接根据儿童的身高、体重等状况，将成人药品酌情减量直接给儿童服用。掰一掰，估一估，成了儿童用药常态。

而另一方面，不良反应的发生跟个体基因也密切相关。研究发现，大部分的药物，是通过肝脏中的细胞色素P450家族酶类（CYP450）实现代谢。而这种酶存在广泛的基因多态性和表型多态性，使其对各种药物的代谢存在个体差异。

杨丽华举例说，化疗药里有个叫“巯嘌呤”的药，美国一间儿童肿瘤医院发现，有的小孩吃了剂量不到别人的十分之一的药就会出现骨髓抑制等情况，后来发现这类孩子代谢这种药的巯嘌呤甲基转移酶有突变，导致对这个药的代谢属于弱代谢类型，药物在体内蓄积，毒性就很大。“所以现在在巯嘌呤药物使用上，做巯嘌呤甲基转移酶的基因检测成了常规。”

药物基因检测意义重大

在精准医疗时代，基因检测是入口。“我们最近从外院转过来一个10来岁的白血病孩子，用了甲氨蝶呤这种抗肿瘤药，结果血液药物浓度监测显示比正常浓度超出100多倍，要进ICU做透析抢救。这种药物浓度监测是后知后觉的，如果能提前做基因检测，就能提前精准用药。”杨丽华指出。

杨丽华介绍，儿童药物基因检测意义重大，可以避免很多悲剧的发生。如氨基糖甙类抗生素，因为不用皮试，现在很多基层医院仍在使用。但某些病人体内，氨基糖甙类药物会引起耳毒性和肾毒性，导致药物致聋。如果能提前进行基因检测筛查出氨基糖甙类弱代谢型高危病人，就可以用青霉素类、头孢类、大环内脂类抗生素替代。

“临床上也经常遇到这样的病人，用了布洛芬解热镇痛，发生剥脱性皮炎，全身皮肤坏死剥脱，用抗生素治疗，又出现菌群紊乱，导致肺部真菌感染，治疗若不恰当，最后会导致死亡。其实追溯到源头，只是一个小小的感冒。老百姓不理解，以为医生小病治死人。”杨丽华指出，这种“处方瀑布”现象，就是一个药物引起的超敏反应，就像推倒多米诺骨牌一样，引发一系列连锁反应。如果能提前发现患者对这类药过敏，就可以避免这种情况。

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