肾病专家肖相如:阳痿的罪魁祸首是肾虚吗?不!一个方子搞定它

文 / 大医论道
2017-11-30 05:04

肾病专家肖相如:阳痿的罪魁祸首是肾虚吗?不!一个方子搞定它

作者:肖相如 北京中医药大学教授、全国重点肾病专科学术带头人

阳痿是指阴茎不能勃起,或虽勃起但不坚硬,以致不能完成性交过程的疾病。

本病属于男子常见的性功能障碍,是性医学研究中最活跃的领域,发展很快。但是,有些问题需要进一步讨论,以避免流弊。

1、病名考证

肾病专家肖相如:阳痿的罪魁祸首是肾虚吗?不!一个方子搞定它

现在所指的阳痿一病,中医最早称为“阴痿”、“筋痿”。从“阴痿”、“筋痿”到“阳痿”,这一命名的变更,经历了漫长的历史,也反映了学术界认识的转变。下面作一简略考证。

《内经》中多次提到本病,如《素问·阴阳应象大论》有“年六十,阴痿,气大衰,九窍不利”。《素问·痿论》有“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿”。《灵枢·经筋篇》有“足厥阴之筋,其病阴器不用”,无“阳痿”之名。

《内经》以后,一些比较有影响的著作如《诸病源候论》、《外台秘要》等均有“虚劳阴痿”篇,《诸病源候论》有“肾开窍于阴,若劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故阴痿也”。

此外,在《太平圣惠方》、《兰室秘藏》、《玉机微义》、《明医杂著》、《医学纲目》等医籍中都有关于本病的记载,也都以“阴痿”命名。

“阳痿”之名首见于明代周之干的《慎斋遗书》,在该书的《卷九·阳痿》中有“阳痿多属于寒,锁阳固精、肉苁蓉壮阳,菟丝子添精,杞子升发阳气,或建中汤以温之”。

用“阳痿”命名影响最大者莫过于张景岳,他在《景岳全书·杂证谟·阳痿》中说“凡男子阳痿不起,多由命门火衰……但火衰者,十居七八,而火盛者,仅有之耳”。

张氏理论造诣深厚,临证经验丰富,是公认的名家,此后的医家论“阳痿”,多以张氏的理论为据。

明以降,用“阳痿”命名者渐多,清代韩善征著《阳痿论》,释名谓:“阳者,男子之外肾;痿者,弱也。弱而不用,欲举而不能之谓”。

明清之际,学术界有以“阳痿”名者,亦有以“阴痿”名者,至目前则都以“阳痿”命名。

本病命名变化的轨迹已如上述。从《内经》的“阴痿”至《慎斋遗书》的“阳痿”,虽名只是一字之差,却将本病的治疗思路从全面引向了片面。

本来该病是一个病因病机,临床表现都非常复杂的病种,然而,由于“阳痿”的字面解释可为“阳气痿弱”、“肾阳虚衰”,致使“阳痿”的治疗只存温肾壮阳一法,更为严重的是这种观点在社会上广为流传,以温肾壮阳为主,以治阳痿为名的药品、广告充斥于世。

病者自服壮阳药导致病情加重或复杂化者屡见不鲜。在笔者接诊的“阳痿”病患者中,几乎都有自服壮阳药的病史,给治疗带来了不必要的麻烦和困难。

对于这种偏颇,历代都有医家呼吁和制止,但是由于已经形成了一种习惯势力和传统观念,积重难返,所以屡纠不正,遗患无穷。

有鉴于此,笔者认为应将其病名据《内经》本义命为“阴痿”;正本清源,图名正言顺。

再则,《内经》的命名本身具有科学性和先进性,它是根据解剖定位结合病理改变进行命名的,符合疾病命名规范。

2、病机探微

肾病专家肖相如:阳痿的罪魁祸首是肾虚吗?不!一个方子搞定它

“阳痿”的病机非常复杂,这是不言而喻的。

学术界对其病机的认识也是众说纷纭,具有代表性的主要有两种,一是肾虚说,一是肝郁说。

那么肾虚或者肝郁等是导致阳痿的直接病机吗?也就是说是否可以认为只要有肾虚或者肝郁等,就必然会出现阳痿呢?显然不妥。

中医学认为,阴茎的正常勃起,需要两个基本条件,一是阴茎之体的健全,一是气血能正常到达阴茎以充养之,我们常将其概括为“以筋为体,以气血为用”。

以此为依据,我们再来分析其病机,不难发现,有两个主要方面,一是阴茎之体的损伤,如先天畸形,外伤等,一是气血不能充养阴茎。

前者比较明确,大多属于外科范畴,后者是我们要讨论的主要方面。

气血不能充养阴茎的原因可能是脏腑的功能失调,如前述之肾虚、肝郁等;也可能是病邪的阻滞,如湿热、痰浊、瘀血等。

至此,我们可以认为,“阳痿”的直接的,基本的病机是气血不能充养阴茎,不解决这个问题,阳痿就不可能治愈,而阳痿的间接病机,即导致气血不能充养阴茎的机理则可以有许多,已如前述。

所以我们治疗的时候一定要注意这两个病机环节。

3、治法求真

肾病专家肖相如:阳痿的罪魁祸首是肾虚吗?不!一个方子搞定它

川牛膝

明确了阳痿的病机环节以后,我们就可以据此制订治法。

针对其直接病机,即气血不能充养阴茎的病机,应引导气血达于阴茎以充养之,可选用川牛膝、蜈蚣、路路通、穿山甲、葱茎之类。

临床上笔者常用自制的“通茎散”,药物有川牛膝15g、蜈蚣1条、白芍15g、仙灵脾15g、蛇床子10g。煎服,研末冲服、泡酒服均可。

针对其间接病机,即导致气血不能充养阴茎的病机,应以辨证论治为主。

临床实践表明,对于其直接病机和间接病机必须兼顾,否则难以取效,这样的例子很多。

如1992年6月间曾接诊一远道而来的患者,46岁。

因腰椎间盘突出,自1985年起出现阳痿,并患有遗传性家族性良性疱疹,表现有阳痿,腰腿、足跟烧痛,两腋下及阴部疱疹长年不愈,吃发物和夏天加重,搔痒渗液,口臭舌苔黄腻脉弦。

很典型的肝经湿热证,曾经服用龙胆泻肝汤,自述服后排出大便臭秽,腰腿痛,疱疹可以减轻,阳痿没有改善,在龙胆泻肝汤的基础上加用“通茎散”,服药4剂后,阴茎即能勃起,调治月余而愈。

来源:《中医杂志》1994年第35卷第6期

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