高危良性前列腺增生症的药物治疗方案

良性前列腺增生(BPH) 合并心、脑、肝、肾、肺等疾病，临床称高危BPH1。此类患者手术风险大，多采取药物保守治疗。BPH引起的下尿路症状(LUTS)至少与3种因素有关:前列腺体积增大的静力因素;引起膀胱出口梗阻的平滑肌细胞张力增加的动力因素; 逼尿肌病变。目前BPH 的治疗均是围绕这几方面展开。

逼尿肌病变

膀胱逼尿肌在下尿路梗阻后会发生代偿性增生，但其收缩强度并非随增生的肌细胞等比例的增加，而是相对减弱；同时，相对于快速增生的肌细胞，神经纤维生长缓慢，这种不平衡状态就是部分去神经现象。机体产生多量的神经生长因子(NGF)及纤维生长因子（b-FGF）刺激神经纤维生长，导致膀胱的不稳定收缩。托特罗定(tolterodine)是常用的治疗由于膀胱不稳定导致尿失禁的抗胆碱药。将托特罗定(2mg,2次/d)和a 受体阻滞剂坦索罗辛(tamsulosin,0.4 mg,1次/d) 联合治疗以改善BPH 引起的LUTS。

前列腺动力因素

在膀胱、前列腺包膜及腺体平滑肌中含有丰富的a1受体，刺激平滑肌张力增加，引起膀胱出口梗阻。阻断此受体作用，可以缓解动力性梗阻。酚苄明为非选择性a 受体阻滞剂，效果最好，但不良反应大。选择性a1受体阻滞剂有阿夫唑嗪(5mg, 2次/d)、坦索罗辛(0.4 mg,1次/d)、特拉唑嗪(剂量渐增至10mg,1次/d)、多沙唑嗪(剂量渐增至8 mg,1次/d)等，不良反应相对较小。常见不良反应有头痛、头晕、乏力、鼻塞、体位性低血压等，剂量上应从小量开始调整并个体化。对不同体积BPH 的自觉症状和生活质量均有改善。

前列腺静力因素

前列腺是雄性激素依赖器官。前列腺细胞在睾丸的活性形式一双氢睾酮(DHT)作用下凋亡减少而表现出增生。因而抑制雄性激素尤其是DHT的作用是治疗BPH 的有效方法。非那雄胺(5mg,1次/d) 可选择性抑制5a还原酶，阻止睾酮(T) 向DHT转化而抑制前列腺增生。非那雄胺起效较慢，但能延缓疾病进程，a 受体阻滞剂起效快，改善LUTS 更显著，因此有学者考虑对BPH进展危险较高的患者采用a 受体阻滞剂和5a还原酶抑制剂非全程联合治疗，待5a还原酶抑制剂起效后再停用a受体阻滞剂，以便能较快缓解症状和延缓疾病进程。

中药或其他植物药

通尿灵(1片，2 次/d)饭前服用，6~8 个月1个疗程。前列康和尿通也是花粉制剂，部分病人有一定效果。癃闭舒是中成药制剂，温肾化气，清热通淋，活血化瘀;泽桂癃爽胶囊行瘀散结，化气利水，都可以选用，但效果有限。降低胆固醇药甲帕霉素也可减轻BPH 症状。