肾脏健康的秘诀：1、2、3级预防，数字越小越好

我国有1.3亿慢性肾脏病患者，按照慢性肾脏病的尿毒症发生率5%-10%来看，这些患者在有生之年，会有数百万或一千万人左右，陆续进展到终末期，不得不进行肾脏替代治疗（透析或肾移植，现存70万透析患者）。

尿毒症透析患者在生命中的最后十年，生活质量严重下降，而且低质量的生活也很难持久，平均寿命65岁左右，比我国人均寿命短了十几年。

其实慢性肾脏病是一种可防可控的疾病，绝大多数患者可得到临床治愈。为什么还有这么多人进展到尿毒症而早早离开？

因为我们的慢性肾脏病三级预防，做得远远不够。

如果能做好以下三级预防，尿毒症风险会大大降低。

目标：主要针对患有肾脏前驱疾病的患者，预防他们出现肾损害。

1.降糖

如今我国的住院肾病患者中，糖尿病肾病数量名列第一。糖尿病平均8年后会进展为糖尿病肾病，糖尿病肾病平均15年后会进展为尿毒症。

降糖虽然并不能完全阻止糖尿病肾病发生，但可以减少对肾脏的损害，糖化血红蛋白需控制到7%以内。

很长时间以来，降糖治疗被认为是不成功的治疗。传统降糖药物因不能降低糖尿病患者的尿毒症、心血管死亡风险而饱受诟病，直到近几年新型降糖药问世，这个困境才有所改观。

2.降压

降压治疗是三高里最早取得突破、也是最成功的治疗，因为只要降低血液对大血管和毛细血管的冲击，患者就能拥有巨大的获益：不仅血压可以降低，还能有效防止高血压患者出现器官损害。

3.降尿酸

与高血糖、高血压需要药物干预不同，大多数高尿酸患者不需要降尿酸药物治疗，以低嘌呤饮食、减重为主。因为90%的高尿酸人群并没有引起痛风和肾病，他们进行降尿酸治疗也并不能降低痛风和肾损害风险。

4.尽量少接触肾毒性物质

包括经常引起肾损害的药物，以及含有铅、汞等重金属和有机溶剂的化妆品、染发剂、油漆等，以及PM2.5。

目标：主要针对已确诊慢性肾脏病（肾性血尿、蛋白尿、肾功能异常3个月以上）的早、中期患者（1-3期），预防、阻断、逆转肾功能进展，防范其进展到肾衰竭期（4期）。

预防进展需要管控：

1.尿蛋白

尿蛋白控制目标是24小时尿蛋白定量0.5g以下。

2. 肾小球内压

慢性肾脏病患者普遍存在肾小球内压升高，可导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化，需要降低肾小球内压，主要药物包括：

3.血红蛋白

肾脏受损后，促红细胞生成素分泌减少，红细胞生成减少，容易出现肾性贫血，贫血又会加重肾衰和心衰。

目标：针对慢性肾脏病晚期患者（4-5期），推迟透析到来、减少透析频率、延长存活年限。

（1）降低肾功能下降速度

（2）防治并发症

尿毒症的死因是各类并发症，防治并发症可显著延长寿命。

慢性肾脏病的三级预防效果，1级＞2级＞3级，越靠前越好。晚期肾病患者越来越多，是因为一二级没做好，防控重心需前移。