疾病营养｜阿卡波糖对重症急性胰腺炎肠内营养患者血糖水平的影响

本研究将少量温开水溶解后的阿卡波糖注入肠内营养液中，通过与不使用阿卡波糖的急性胰腺炎肠内营养患者的相关指标进行比较，观察阿卡波糖对急性胰腺炎肠内营养患者血糖的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月至2017年12月重症急性胰腺炎患者60例。采用随机数字表法将60例患者分为观察组与对照组，每组30例。观察组男16例，女14例，年龄25～62岁，平均47岁；经肠内营养时，经鼻空肠营养管注入粉碎并溶解后的阿卡波糖，每8h1次。对照组男19例，女11例，年龄23～61岁，平均45岁；在患者经肠内营养时，50U普通胰岛素加入50ml氯化钠注射液（1U／ml）中持续泵入，依血糖水平调节泵速，初始泵速0.1U／（ｋg•h）。

纳入标准：重症急性胰腺炎符合《急性胰腺炎诊治指南》；糖代谢异常诊断参照《美国糖尿病协会诊断指南》；患者及家属均自愿参加并签署知情同意书；患者年龄20～65岁。排除标准：有胰腺外伤、胰腺切除、胰腺肿瘤及胰腺先天畸形病史；有糖尿病病史；近期使用激素类药物，合并甲状腺功能亢进等影响糖代谢的其他疾病；伴有严重的神经系统或精神类疾病；伴有严重的免疫系统、血液系统疾病；孕妇或拒绝参加本试验者。

1.2治疗方法

患者入院后给予急性胰腺炎治疗的基本处理，包括心电、血氧饱和度监测，中心吸氧，禁饮食，胃肠减压等。给予抑酸、抑酶、补液营养等治疗。输注葡萄糖注射液时按比例（4g葡萄糖∶1U普通胰岛素）添加胰岛素。待患者肠道功能恢复、无腹痛症状后，应尽快给予留置鼻空肠营养管（入院48h内），并经此管逐量泵入肠内营养制剂。观察组与对照组均使用床边快速血糖检测法检测指末梢血血糖。观察组经鼻空肠营养管注入阿卡波糖后，若血糖＞10mmol／L则临时皮下注射胰岛素，使血糖维持在8.3～10.0mmol／L。对照组依血糖结果调节输入速度，使血糖维持在8.3～10.0mmol／L。监测血糖开始为每小时1次，连续2次在控制范围内后改为每2h1次，如血糖稳定，改为每4h1次，逐步过渡到2～4次／d。

1.3观察指标

入院时测量体质指数（BMI），测定Ｃ-反应蛋白、血钙值，对患者病情进行急性生理与慢性健康评分（Apache-Ⅱ评分）。至患者每日能量摄入全由肠内营养提供时，统计平均血糖值、胰岛素日平均量、胰岛素使用天数。计算血糖变异性参数：日最大血糖波动幅度（LAGE）、日血糖水平标准差（SGBG）。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析处理数据，计量资料“`x±s”采用单因素分析，检验水准a＝0.05。

2、结果

2.1患者基本情况比较

观察组与对照组BMI、C-反应蛋白、血钙、Apache-Ⅱ评分比较，差异未见统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2基本血糖情况比较

观察组与对照组平均血糖值、胰岛素使用天数比较，差异未见统计学意义（P＞0.05）；观察组住院天数、胰岛素日平均量均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3血糖波动水平比较

观察组LAGE、SDBG分别为（5.33±3.76）、（2.17±0.46）mmol／L，均小于对照组的（10.9±7.28）、（2.49±0.38）mmol／L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3、讨论

本研究观察组平均血糖值、胰岛素使用天数与对照组比较，差异未见统计学意义，说明在对重症胰腺炎患者使用阿卡波糖后，未能更好的降低平均血糖值、缩短胰岛素的使用天数，但减少了胰岛素的使用量（P＜0.05），说明阿卡波糖起到了控制血糖的作用。观察组LAGE、SDBG均小于对照组，说明观察组在使用阿卡波糖后，起到了稳定血糖水平、减少血糖波动的作用。而在此基础上观察组与对照组的平均血糖值比较差异未见统计学意义，进一步表明阿卡波糖对于重症胰腺炎患者的血糖有了很好的控制，从而达到加速患者疾病康复、降低并发症发生率、减少住院天数的作用。在临床工作中，每日通过多次血糖监测得到的血糖值不断的调整胰岛素的泵速，对血糖的调节滞后于血糖异常，不能很好的稳定血糖水平，对于重症胰腺的治疗、并发症的控制造成很大的困难。

故本研究通过把溶解后的阿卡波糖注入鼻空肠营养管的方法，临床上达到了平稳血糖、控制血糖波动的目的，起到减少住院时间及胰岛素用量的作用，以期进一步促进患者康复并减少并发症的发生。

原作者：张进¹，梁钢²，郭云童¹

原作者单位：山西医科大学第一医院1、普外科；2、病理科