国家基层高血压防治管理指南来了,这几点需要知道!

文 / 女性健康手册
2021-04-27 18:24

当前,估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿,已成为我国家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压,是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。
研究表明,收缩压每降低10mmHg,或舒张压每降低5mmHg,死亡风险降低10%~15%,脑卒中风险降低35%,冠心病风险降低20%,心力衰竭风险降低40%。预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。
正确测量血压

1.测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等,排空膀胱,安静休息至少5分钟。
2.首诊测量双上臂血压,以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20mmHg,应除外锁骨下动脉狭窄的可能。

3.每次门诊测量两次,间隔1~2分钟,取两次的平均值记录。如果两次差异>10mmHg,则测量第3次,取后两次的平均值记录。
诊室及诊室外高血压诊断标准
首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,建议在4周内复查两次,非同日3次测量均达到上述诊断界值,即可确诊。

血压≥180/110mmHg的紧急处理
1.血压≥180/110mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状:口服短效降压药物,如卡托普利12.5~25mg,或酒石酸美托洛尔25mg口服,1小时后可重复给药,门诊观察,直至降到180/110mmHg以下。
注意:不建议舌下含服硝苯地平快速降压。

2.初诊转诊建议
血压显著升高≥180/110mmHg,经短期处理仍无法控制;怀疑新出现心、脑、肾并发症或其他严重临床情况;妊娠和哺乳期女性;发病年龄<30岁;伴蛋白尿或血尿;非利尿剂或小剂量利尿剂引起的低血钾(血钾<3.5mmol/L);阵发性血压升高,伴头痛、心慌、多汗;双上肢收缩压差异>20mmHg;因诊断需要到上级医院进一步检查。降压目标
一般高血压患者,血压降至140/90mmHg以下。合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者,如能耐受,血压应降至130/80mmHg以下;65~79岁的患者血压降至150/90mmHg以下,如能耐受,血压可进一步降至140/90mmHg以下;80岁及以上的患者血压降至150/90mmHg以下。健康生活方式六部曲
健康生活方式六部曲:限盐、减重、多运动、戒烟、戒酒、心态平。

启动药物治疗时机
所有高血压患者一旦诊断,建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。
仅收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者,医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药,采用单纯生活方式干预最多3个月,若仍未达标,再启动药物治疗。
常用降压药及优缺点
1.ACEI和ARB(缩写:A)
两类药物降压作用明确,尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者,有充足证据证明可改善预后。
用于蛋白尿患者,可降低尿蛋白,具有肾脏保护作用,但双侧肾动脉狭窄、肌酐(Cr)≥3mg/dl(265mol/L)的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用、妊娠或计划妊娠患者禁用。


2.β受体阻滞剂(缩写:B)
可降低心率,尤其适用于心率偏快的患者,用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者,可改善预后;用于冠心病、劳力性心绞痛患者,可减轻心绞痛症状。但注意急性心肌梗死后早期(24小时内)应慎用,心力衰竭急性期(气短、端坐呼吸、不能平卧)不适合应用,应待病情平稳后使用。
心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用β受体阻滞剂,以β受体阻滞作用为主的α-β受体阻滞剂,如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等,也适用于上述人群,β受体阻滞剂可降低心率,禁用于严重心动过缓患者,如心率<55次/分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。
支气管哮喘患者禁用,大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响,高选择性β1受体阻滞剂及α-β受体阻滞剂,如比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等对糖脂代谢影响较小。
3.CCB(缩写:C)
最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂,如氨氯地平、硝苯地平缓释片或控释片、非洛地平缓释片等。
此类药物降压作用强,耐受性较好,无绝对禁忌证,适用范围相对广,老年单纯收缩期高血压等更适用。
常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。
4.利尿剂(缩写:D)
噻嗪类利尿剂较为常用,尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。
噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症,且随着利尿剂使用剂量增加,低钾血症发生率也相应增加,因此建议小剂量使用,如氢氯噻嗪片12.5mg,每日1次。
利尿剂与ACEI或ARB类药物合用,可抵消或减轻其低钾的不良反应。
痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。严重心力衰竭或慢性肾功能不全时,可能需要应用袢利尿剂(如呋塞米),同时需补钾,此时建议转诊至上级医院进一步诊治。
高血压长期随访管理
1.随访频率:血压达标患者至少每3个月随访1次;血压未达标患者,2~4周随访1次。
2.随访内容:是否有新诊断的合并症,如冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病等。
每次随访均应查体(检查血压、心率等,超重或肥胖者应监测体重及腰围),生活方式评估及建议,了解服药依从性及不良反应情况,必要时调整治疗。
3.年度评估:所有患者每年应进行一次年度评估。除了进行常规体格检查外,每年至少测量一次体重和腰围。
建议每年进行必要的辅助检查,包括血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血钠、血氯、血糖、血脂)、心电图。有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐比、胸部X线片、眼底检查等。