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只知道血糖、糖化血红蛋白？8 个糖尿病常用检验指标，这篇全了！

文 / 心血管时间
2021-04-13 20:00
无论是糖尿病的诊断，还是了解患者病情的严重程度，又或是制定诊疗方案，都需要相关的临床检验辅助，这些检验项目有很多，今天就给大家整理汇总一下 ～
血糖「BS」
血糖是指血浆（或血清）中的葡萄糖含量，单位 mmol/L 或 mg/dL。
▪ 毛细血管末梢血糖通常用于监测患者空腹，餐前及餐后血糖波动情况，是快速监测指标，但不可用于糖尿病的诊断。静脉血浆血糖稳定可靠，可作为诊断依据。

糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血糖检测结果。

▪ 在分析血糖测定结果时，还需要注意的是 —— 急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，不能以此时的血糖诊断糖尿病，须在应激消除后复查再确定。
尿糖「U-GLU」
正常肾小管对葡萄糖具有很强的重吸收能力，但肾脏的这种重吸收能力是有限的，其最大限度即为肾的葡萄糖阈值，当血糖浓度超过这一极限值时，一般就会出现糖尿。
▪正常人肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖几乎 100% 重吸收回血液，所以正常人尿糖检测是阴性的。
▪ 肾糖阈正常「8.9 ～ 10.0 mmol/L」的情况下，尿糖阳性可间接反映血糖水平。
肾糖阈正常，尿糖阳性对应的血糖水平
图源：作者绘制
▪ 肾糖阈上升，即血糖高于 10 mmol/L 时，还不出现糖尿，多见于慢性肾功能不全；肾糖阈下降，即血糖正常，尿糖阳性，可见于肾性糖尿。

特别注意：尿糖结果阴性并不能区分低血糖、正常血糖及轻度高血糖。用尿糖来准确评估血糖控制情况也不是真实的。

糖化血红蛋白「HbA1C」
血红蛋白 A 组分的某些特殊分子部位与葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而形成糖化血红蛋白。
▪ HbA1c 可以反映近 8 ~ 12 周平均血糖水平，是评估患者血糖控制情况的「金标准」。
▪ 标准检测方法检测的正常参考值：4% ~ 6%。
▪ 治疗初期建议每 3 月一次，治疗达标后可每 6 月一次。

特别注意：HbA1c 不能反应血糖波动，糖化正常不代表血糖没问题，且贫血、血红蛋白异常疾病等可能影响结果准确性。

糖化白蛋白「GA」
由血浆白蛋白与葡萄糖发生糖化反应而形成。
▪ 反映检测前 2 ~ 3 周的平均血糖水平，在评估短期内血糖控制方面具有一定优势，也可用于糖尿病筛查及辅助鉴别应激性高血糖。
▪ 正常参考值 11% ~ 17%。

特别注意：肾病综合征、肝硬化等疾病会影响白蛋白更新速度，这类患者糖化白蛋白的检测结果不可靠。

尿酮体
重症糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍，造成脂肪分解，产生大量酮体并在血中堆积，引起糖尿病酮症酸中毒（DKA)。若无法检测血清酮体，可检测尿酮体。
▪ 尿酮体阳性（2+ 以上）为 DKA 诊断的重要标准之一。

特别注意：尿酮体检查是筛查试验，准确性不高，因为尿酮体阳性也可能是由于不能进食或呕吐造成的，阴性也不能完全排除酮症。

胰岛自身抗体
▪ 常用胰岛素自身抗体包括：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原 2 抗体（IA-2Ab）、锌转运体 8 抗体（ZnT8A）。
▪ 单一的自身抗体的检测缺乏最佳的敏感性和特异性，采用多项自身抗体的联合检测，对 T1DM 的诊断准确性更高。
口服葡萄糖耐量试验「OGTT」
口服葡萄糖耐量试验「OGTT」是一种葡萄糖负荷试验，通过检测机体对所摄入葡萄糖的调节能力，判断受检者是否存在「糖调节异常」，临床主要用于「糖尿病前期」及「糖尿病」的诊断。
嘱患者隔夜空腹 8 ～ 10 小时，在早晨 8 点之前抽取静脉血后，将无水葡萄糖粉 75 g（或者含 1 分子结晶水的葡萄糖 82.5 g）溶于 250 ～ 300 mL 温水，于 3 ～ 5 min 内喝下，从喝第一口开始计时，于服糖前、服糖后 30 min、60 min、2 h 及 3 h 时静脉取血送检，分别测定上述 5 个时间点的血糖值。
胰岛功能测定
通过测定空腹及服糖后 30 分钟、60 分钟、120 分钟、180 分钟的胰岛素 / C 肽水平，来了解胰岛 β 细胞的分泌功能，是判断糖尿病分型及指导治疗的重要标准。
▪ 正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素 / C 肽水平也迅速上升。
▪ 正常人基础血浆胰岛素为 5～20 mU/L，口服葡萄糖 30～60 min 上升至峰值「可为基础值的 5～10 倍，多数为 50～100 mU/L」, 然后逐渐下降，3 小时后胰岛素降至基础水平。
▪ 空腹血浆 C 肽为 0.3 ～ 1.3 nmol/L，口服葡萄糖后 0.5 ～ 1.0 h 分泌达到高峰，峰值约为空腹值的 5 ～ 6 倍，2 ～ 3 h 逐渐恢复到空腹水平。

特别注意：在使用外源性胰岛素的情况下，血浆胰岛素测定受到外源性胰岛素影响，需测定 C 肽来反映内源性胰岛素的水平。

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