口服降糖药3年后发现得了假2型糖尿病，原来是误诊了，引以为戒

小区保洁员李姐今年53岁了，由于一年前出现了口干，喝水多，没有明显节食的情况下体重也降了，去医院检查后被告知患上了糖尿病，并建议她再做几项检查以便查得更清楚一下。

由于李姐家里有几位亲人已有糖尿病史，李姐就没有多想，像很多数糖尿病患者那样，直接开始吃二甲双胍。刚开始血糖控制得还好，大半年后效果不佳，又加上了阿卡波糖，血糖又在大半年后控制不好了，医生又给加上了格列齐特缓释片，刚开始有效，但1年多后又开始时好时坏，血糖总在6~17mmol/L范围内波动，体重也降了10斤。

一周前换了中药治疗，结果出现了气促，疲乏以及恶心呕吐等症状，送到医院后检查发现出现了糖尿病酮症。进院做了详细检查后，被告知李姐患了一种“假”的2型糖尿病，即成人隐匿性糖尿病。看到这里，您可能会有疑问，这是种什么糖尿病？今天笔者就来和大家简单介绍一下成人隐匿自身免疫性糖尿病的相关知识。

什么是成人隐匿性自身免疫性糖尿病

上述“假”的2型糖尿病即为成人隐匿性自身免疫糖尿病，被归属于免疫介导性1型糖尿病的亚型。成人隐匿性自身免疫糖尿病的早期临床表现貌似2型糖尿病，而以胰岛β细胞出现缓慢的自身免疫损害为特征，胰岛功能衰退速度3倍于2型糖尿病。

早期诊断和干预成人隐匿性自身免疫糖尿病，对于保留残存的胰岛β细胞功能，延缓慢性并发症的发生和发展具有实际意义。鉴于成人隐匿性自身免疫糖尿病的诊断与治疗目前仍存在困难和争议，当前有很多术语被用来描述和称呼这种特殊类型糖尿病，比如成人迟发自身免疫糖尿病、缓慢起病1型糖尿病、1.5型糖尿病、缓慢进展的胰岛素依赖型糖尿病等。中国成人初诊2型糖尿病患者中18岁以上成人隐匿性自身免疫糖尿病患病率为6．1％，30岁以上为5．9％；北方地区高于南方。

​

当前成人隐匿性自身免疫糖尿病诊断与治疗建议

我国关于成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗专家共识的诊断标准是糖尿病患者年龄≥18岁、胰岛自身抗体阳性、诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗，若同时具备上述3项，排除妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病后，可诊断为成人隐匿性自身免疫糖尿病。

当前治疗推荐成人隐匿性自身免疫糖尿病患者应避免使用磺脲类药物。如代谢状态良好，成人隐匿性自身免疫糖尿病患者可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药。胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差的成人隐匿性自身免疫糖尿病患者应尽早使用胰岛素治疗。

结语

成人隐匿性自身免疫性糖尿病是种特殊类型的糖尿病，由于兼有1型糖尿病和2型糖尿病的特点，容易被误诊。对于体型消瘦、口服降血糖药物联合治疗血糖控制不佳者应该想到成人隐匿性自身免疫性糖尿病，并进行胰岛素自身抗体的检测。

参考文献

[1]李欢,李沫,付希英,沈鸿,王丽娟,杨茂光,程妍,蔡寒青.成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床特点及诊断模型验证[J].中国糖尿病杂志,2020,28(07):517-520.

[2]周智广,纪立农,陆菊明.中华医学会糖尿病学分会关于成人隐匿性自身免疫糖尿病(成人隐匿性自身免疫糖尿病)诊疗的共识[J].中华糖尿病杂志,2012(11):641-647.

（文中部分图片来源网络，版权归原作者所有，在此对图片作者表示感谢，如您发现有任何侵犯您版权的情况，请联系我，我将删除。）