儿童糖尿病激增！这几类孩子最容易中招，快自查
作者：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 冯婉华
你知道儿童也会患糖尿病吗？它跟成人糖尿病有什么不同呢？如何预防和治疗儿童糖尿病呢？带着这些疑问，跟小冯药师一起来了解一下吧。
儿童糖尿病是指儿童由于胰岛素分泌绝对缺乏或相引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种疾病，主要分为1型和2型。
1型糖尿病发病的高峰有两个年龄段：4-6岁以及10-14岁。我国儿童1型糖尿病发病率约为1/10万-5/10万，其中＜5岁儿童发病率年平均增速5%-34%，发病呈低龄化趋势。一旦确诊为1型糖尿病，则需要终身用药。
随着现代生活水平高，高热量食物的摄入，肥胖和超重儿童的增多，2型糖尿病的发病率也随之升高。
① 空腹血糖≥7.0mmol/L；
② 口服葡萄糖耐量2小时后血糖≥11.1mmol/L；
③ 糖化血红蛋白≥6.5%；
④ 随机血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病症状体征；
上述诊断标准与成人糖尿病的诊断标准相似，符合以上标准4条中的任何1条就可以诊断为儿童糖尿病。
儿童糖尿病跟成人糖尿病还是有很大区别的，儿童糖尿病中，90%以上是1型糖尿病。它是由于胰岛β细胞遭到破坏而导致的胰岛素缺乏，患病跟自身免疫、感染、遗传和环境等因素有关，起病急，会突然出现多饮、多食、多尿、体重减轻“三多一少”症状以及精神萎靡、呕吐等症状，一旦出现了急性并发症如低血糖、酮症酸中毒等，可能会危及到生命。而成人糖尿病则是以胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足的2型糖尿病为主，起病多较缓慢。
治疗的目的是使小糖人的血糖以及其他的代谢指标达到或接近正常水平，减少各种急、慢性并发症的发生，保证其正常生长发育，提高生活质量。治疗方式包括：
1、运动治疗
运动对小糖人意义重大，运动可以使肌肉对胰岛素的敏感性增加。推荐餐后1.5h开始如散步、快走、慢跑、上下楼梯、跳绳、打球、游泳、骑自行车等有氧运动项目，每天至少1次，每次运动的时间约30-60min，循序渐进，量力而为。
2、饮食治疗
营养宜碳水化合物占50%-55%，脂肪占25%-35%，蛋白占15%-20%。碳水化合物可以选择薯类、豆类、谷类、根茎类蔬菜等；优质蛋白包括鱼肉、瘦肉和奶制品在内的动物蛋白和植物蛋白如大豆、豆荚和扁豆等。小糖人还可适当增加n-3多不饱和脂肪酸（如多脂海鱼、坚果等）的摄入，每周吃2次海鱼是有益的。
3、药物治疗
① 胰岛素治疗方案的选择应根据儿童的年龄、病程、生活方式和既往健康状况等进行个体化用药。未开封的胰岛素应贮存在2-8℃的冰箱内，开封后的胰岛素可在室温保存28天。注射的部位按吸收的快慢可以选择腹部、上臂三角肌、大腿内外侧、臀部进行皮下注射。
以下为中国已批准上市基因重组胰岛素的儿童使用方法：
注：RI为短效胰岛素；NPH为中小胰岛素；a安全性和有效性未定
胰岛素的主要不良反应是低血糖，也要注意体重增加的风险。
②口服降糖药：二甲双胍可用于10岁及以上2型糖尿病的儿童或青少年，最高剂量不超过2000mg/d。小于10岁的儿童不推荐使用。该药可有胃肠道副作用，包括一过性的恶心，腹泻，腹痛等，基本上都可耐受。随餐服用可减少胃肠道不适，若难以依从一日2次给药，可考虑二甲双胍缓释制剂一日1次给药。
③血糖监测：血糖监测的频次因小孩的血糖控制情况和自身条件而异。血糖控制理想的话一周数次餐前餐后血糖测量即可；若控制不理想，应增加测量频次，如每日三餐前后加凌晨的血糖。糖化血红蛋白一般每3个月测量1次。
④心理辅导：儿童不同于成年人，心智尚未成熟。由于要终身服药，长期的治疗极易影响到他们的身心健康。关注糖宝宝的心理，及时进行心理辅导和正确对待疾病，鼓励支持、接纳和关爱他们。
①培养良好的饮食习惯，少吃高糖、高热量、高脂肪的食物和垃圾食品，不暴饮暴食和挑食偏食，营养均衡，多吃蔬菜和水果，保持正常的体重。
②坚持体育锻炼，多参加户外活动，增强体质。
③如有糖尿病家族史或家有肥胖超重小孩，最好还是定期带小孩去医院检查血糖和尿糖的情况。
家长们日常生活中应多留意孩子的健康状况，儿童患糖尿病会有多饮、多尿、多食的情况出现，还会伴随体重减轻等症状。部分患儿甚至还会出现精神不振、乏力、呕吐、腹痛、视力下降、低血糖的表现。若家长发现小孩有以上身体异常情况时，应及时到医院进行检查，做到早发现早治疗。只要家长主动参与和监督，患儿积极配合和治疗，那么是可以很好控制病情，像普通儿童一样正常生活和学习，快乐成长的。
审稿专家：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 何艳玲
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