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张先生最近很是郁闷，最近半年多来血糖总是忽高忽低不稳定，降糖药按时服用，每顿饭也不敢多吃，每天也没少走路，可有时候血糖却高的让人不可理解，这到底是怎么回事？

【医生评析】

这样的事很多有糖尿病的人都遇到过，特别是服用了降糖药的人往往会认为服了药血糖就应当能控制好，实际上影响血糖的因素有很多，服用降糖药只是其中之一，而且每次服药量是固定不变的，与血糖有关的其它因素却随时可能发生的变化，所以血糖有波动也是正常的，只要波动幅度在可接受的范围内就是允许的。

比如空腹血糖不高于7.0mmol/L，餐后2小时血糖不高于10.0mmol/L，餐前与餐后2小时血糖的差值不超过4.6mmol/L，表明血糖得到了基本控制，但如果达不到这样的控制要求，就要找找原因了，尤其是以下几个平常常被忽视的因素要引起特别重视。

天气寒冷 天冷身体需要保持体温，神经内分泌系统兴奋性增强，需要更多的血糖来供能，机体贮存的血糖被大量释放入血，血糖水平便会上升；且天凉时人的食欲增强，胃口大开，可能比平时进食量要大一些，而降糖药却没有增加，高血糖的发生就成为一种必然。

肥胖摄入过多 比如天冷了经常吃火锅，炖肉、鸡汤吃得多等等，都会因脂肪摄入过量加重胰岛素抵抗，使得血糖利用率下降导致血糖的升高。尤其是在体重增加的人群中，这种情况表现得更为明显。

早餐不合理 早晨实际上应当是一日三餐中最应当注重营养素全面的一餐，且吃与不吃对全天血糖的影响非常大。研究证实：不吃早餐或早餐对付着吃，全天血糖水平比合理规律地吃早餐要高很多，这与早餐是启动一整天机体胰岛细胞分泌胰岛素的关键有密不可分的关系。

睡眠不足欠佳 夜间睡眠中机体各项代谢缓慢，血糖处于相对较低水平，但如果睡不好，各组织器官处于活跃状态，原本贮存起来的血糖被释放出来，血糖在夜间就会升高，使得一天中的血糖基线水平提高，全天血糖就会处于较高状态。

精神情绪紧张 比如处于极度兴奋、持续焦虑、低沉消极等状态时，机体内分泌会发生一系列变化，胰岛素抵抗现象会表现得更为明显，血糖便会表现为持续升高。

疾病因素影响 比如发生了感冒、伤口感染、口腔炎症等都会激发机体的应激反应导致血糖的升高。研究显示：牙龈炎在有糖尿病的人中很常见，且久治不愈，这种炎性状态长期存在已经被证实是导致高血糖发生的一个不可忽视的原因。

总之，有糖尿病的人发生血糖不稳定持续长高时，除了坚持原有治疗方案外，还应多以上多方面找找原因进及时进行调整，大多情况下血糖都能逐步得到有效控制。