聊一聊什么是儿童糖尿病？慢性病小常识，作为父母要了解

儿童糖尿病又称少年糖尿病，在儿童的内分泌代谢性疾病中比较常见。多因体内缺乏胰岛素而引起糖、脂肪、蛋白质、水及电解质的代谢紊乱。

1．病因

儿童糖尿病的病因至今尚未完全明确，其病因不同于成人糖尿病，目前认为本病的发生与以下三种因素有关。

（1）遗传因素。据国内统计资料表明，有糖尿病家族史的病人约占总患病人数的8．7％；国外报道占11．6％～54％。

（2）病毒感染。现已发现小儿被柯萨奇以病毒、腮腺炎病毒、脑心肌炎病毒等感染后可使分泌胰岛素的B细胞广泛破坏，而造成糖尿病。

（3）体内激素失调。胰岛中有3种以上的细胞分泌不同的激素，B（β）细胞分泌胰岛素，A（α）细胞分泌胰升血糖素，D细胞分泌生长抑制素，在正常情况下这3种激素互相制约，互相刺激，组成了人体内糖代谢的调节功能。这个功能失调就会发生糖尿病，不仅会出现胰岛素不足，同时还可能出现胰导血糖素增多，两者共同引起糖尿病的生化改变。有研究表明，只有胰岛素缺乏，一般不会发生高血糖，当胰升血糖素升高时，血糖才升高。糖尿病人血浆中胰升血糖素比正常人高。胰升血糖素可促使脂肪分解，使酮体生成加强而发生酮中毒。

2．疾病特点

（1）儿童糖尿病患者绝大多数为胰岛素依赖型，也就是平日所说的Ⅰ型糖尿病。特点是发病较急，常由感染或饮食不当等而引起。

（2）病儿常可出现多饮、多尿、多食、体重减轻等表现，即儿童糖尿病的“三多一少”症状。但需注意的是，儿童糖尿病并不一定都出现多食，部分病儿常可出现食欲正常或减退，体重减轻或消瘦较快、疲乏无力、精神萎靡等。如果出现多饮多尿，又出现恶心、呕吐、厌食或腹痛等症状时，很可能是发生了酮症酸中毒。对此家长应提高警惕。

（3）婴幼儿患糖尿病时，多饮多尿症状一般不易被发现，有时出现夜尿增多，突然发生遗尿，但这些表现多被家长忽视，不能及时就医。因此，病儿会很快发生脱水和酮症酸中毒，出现呼吸深长、有酮味，以及神志不清或昏迷。

（4）糖尿病儿多伴有呼吸道感染，如发热、咳嗽；皮肤感染如疖肿、痈或皮肤破溃后长时间不愈合；有时出现口腔、牙周反复发炎；女孩还可出现阴道瘙痒等。

（5）对糖尿病控制不好时，孩子可出现病程长而影响生长发育，出现身矮、智力发育迟缓；晚期可有白内障、视力减退、视网膜病变，严重者可出现双目失明；还可出现肾脏的异常改变，如蛋白尿、高血压和肾功能不全；部分病儿可出现肝脏肿大或谷丙转氨酶升高。发生的原因是对糖尿病控制不好而使肝脏发生脂肪变性，或因饮食过多及胰岛素用量过大，使肝糖原合成过多。

3．区别要点

典型病例有“三多”症状（多饮、多尿、多食）。诊断儿童糖尿病一般不难，但由于病儿表达能力差，家长在观察孩子又不仔细时，常可造成误诊。为了及时发现糖尿病患儿，对出现以下情况的孩子家长应及时带孩子到医院检查。

（1）三多症状仅有一多者，特别是有消瘦、口渴或遗尿症状。

（2）孩子经常患感染性疾病，尤其是反复患疖肿，皮肤破溃后长时间不能愈合，或经常出现口腔、牙龈发炎时。

（3）饭后出现头晕、出冷汗、面色苍白等低血糖表现。

（4）父母双方或一方有糖尿病者，应注意遗传因素。

（5）孩子出现不明原因的代谢性酸中毒或伴有感染史，家长应及时带孩子到医院查尿糖，如尿糖阳性，应进一步查血糖，如空腹血糖大于120～140毫克／100毫升（6．8～7．8毫摩／升）；或任何时候血糖均达到200毫克／100毫升（11．1毫摩／升），就可诊断为糖尿病；如不能肯定为糖尿病时，应进一步做葡萄糖耐量试验。

（6）在识别糖尿病时应与其他原因造成的糖尿相区别。

①乳糖尿、果糖尿或戊糖尿等非葡萄糖性糖尿。以上糖尿都不会出现“三多症状”，而且血糖和糖耐量试验都正常。所以区别并不困难。

②非糖尿病性葡萄糖尿。本病是因肠道吸收糖类速度加快或肾糖或降低而使尿中出现葡萄糖，在尿检时其血糖和糖耐量试验都正常。所以很易区别。

③婴儿时期暂时性糖尿。本病的特点是婴儿在患急性感染性疾病时，由于发热、呕吐、腹痛，可出现有尿糖、尿酮体及血糖增高。但经过补液等一般处理或给少量普通胰岛素（2～4单位）就能很快恢复正常。对于这类病儿应注意进行糖耐量试验，以排除糖尿病。

（7）儿童肥胖型糖尿病。在儿童中很少见，特点是血中胰岛紊浓度偏高，与成人肥胖型糖尿病相似。儿童单纯性肥胖型糖尿病偶有糖耐量减低和血中胰岛素增高者，但在消瘦后则可恢复正常。

（8）尿崩症。本病特点是烦渴、多饮、多尿。但其血糖正常，尿糖阴性。

4．家庭治疗

儿童糖尿病多为胰岛素依赖型，需要进行终身治疗，一般是急性期和出现并发症时须住院治疗，其他大部分时间要在家治疗，因此，家长和病儿都应学会运用以下治疗知识，以便病儿能平安度过自己的一生。

（1）饮食疗法。病儿的饮食原则是，应适合病儿的年龄、生长发育和活动情况；饮食种类应随家庭饮食习惯而定。目前对饮食控制主张在适当限制的原则下，灵活掌握，以满足病儿的要求。对碳水化物的摄入量，应采取中度限制。病儿每日所需要的热能按以下公式计算

①病儿每日所需热量=1000＋（年龄×70或100）（1卡=4．18焦耳），一般不加每日尿中丢失的糖，以免引起肥胖。

②3岁以下的病儿括号内数字用100乘年龄计算。

③10岁以上的病儿括号内数字用70乘年龄计算。

④热量来源分布。碳水化物占50％、蛋白质占20％、脂肪占30％，3岁以下的病儿蛋白质应占的多些。脂肪要不饱和脂肪，避免肥肉和动物油。将病儿的食物最好分为一日3餐并给2～3次点心，以防止血糖波动过大。每当病儿游戏或运动时，应给少量加餐，给碳水化物20克即可，如牛奶加饼干4块，活动多时也可减少胰岛素用量。

（2）胰岛素治疗。

①胰岛素的应用方法。一般采用普通胰岛素，按每千克体重计算给药。对新诊断为糖尿病的患儿，首次用量为每千克体重0．25～0．5单位，然后医生会根据尿糖调解用量。方法是记录尿糖4次及上段尿糖定性、尿量及定期测定24小时尿糖定量，以上尿糖的检查比反复测血糖更能反映血糖的控制情况。由于儿童糖尿病具有一日间血糖波动较大的特点，所以开始时每日在3餐前半小时各注射1次普通胰岛素，病情严重者需要在睡前注射时应加餐。

通常根据前一日上午第一段尿糖及午餐前尿糖，调整次日早餐前胰岛素药量或调整早餐饮食；根据前一日晚餐后一段尿糖及睡前尿糖，调整晚餐前胰岛素药量或调整晚餐饮食。根据前一日午餐前及下午3时尿糖，调整早餐前中效胰岛素（珠蛋白胰岛素）的药量。调整后的维持量仍应根据进食、活动以及感染等情况稍加调整。如病情有变化时，家长应积极协助医生查找原因，重新调整胰岛素的剂量。

②注射胰岛素的部位。一般常用皮下注射，选择上臂前外侧、前内侧、大腿内侧、前侧及腹部等处。由于需要长时间注射给药，所以对上述注射部位要有计划按顺序进行轮换注射，每针可间隔2厘米，每一部位可排成3～4行，在1个月内不要在同一部位注射2次。因为多次在同一部位注射，可发生皮下硬结或萎缩而影响胰岛素的吸收。

（3）应用胰岛素和饮食疗法时，家长应做好下述工作。由于儿童糖尿病对胰岛素、饮食、活动、情绪等都很敏感，所以病情波动大，家长要做到灵活应用胰岛素，合理调配病儿的饮食，还应注意仔细观察病情变化。

①要及时发现慢性胰岛素过量。据国内文献记载，慢性胰岛素过量在儿童糖尿病中属于最常见的并发症，常由于慢性胰岛素过量，出现不明显的低血糖之后又发生高血糖。低血糖多在睡眠中清晨之前发生，如果此时胰岛素不适当减量，就会在低血糖之后又发生高血糖。病儿表现为持久的轻度酮症或有轻度酸中毒，清晨病儿的尿糖常为＋＋＋＋，糖尿病的症状也不能控制，有的还可出现肝脏肿大、高脂血症、体重增加、肥胖等。因此，对于青春前期病儿，每日每千克体重胰岛素用量大于1单位，或青春期病儿每日每千克体重胰岛素用量大于1．5单位，病情仍不能控制者，首先应考虑是此症。对此家长应及时带病儿去医院检查。

②要注意慢性胰岛素用量不足。长时间的胰岛素用量不足，会使病儿长期处于高血糖状态，糖尿病的症状不消失，24小时尿糖定量可超过100毫克，病儿生长缓慢或停滞，医学上称其为“糖尿病侏儒症”。同时可出现肝脏肿大、高血糖、高血脂并且容易发生酮症酸中毒。对此应及时调整饮食和增加胰岛素用量，这样才能使病情好转，生长发育增快。但应注意的是，慢性胰岛素不足与慢性胰岛素过量单从临床表现上一般不好区别，胰岛素的用量是重要的参考条件，应结合对病儿的密切观察和尿糖的结果进行区别。

③要注意胰岛素所致的低血糖反应。轻者病儿可出现心慌、出汗、饥饿等；重者可影响中枢神经系统的功能，如病儿出现复视、视力减退、头晕、抽风以及昏迷等。对此家长应及时给病儿糖水、糖果、牛奶或食物，如不缓解应及时送医院静注葡萄糖溶液。

④要注意胰岛素过敏反应。少数病程较久的病儿可出现胰岛素过敏反应，如注射部位出现红肿、荨麻疹、血管神经性水肿，以及呼吸困难、紫癜，但很少引起过敏性休克。过敏反应多见于停药数周后又再次用药时，反应常在继续应用胰岛素的过程中自行消失。对反应持续不退者，采取换另一药厂制品的措施常可使反应消除。对于过敏反应严重，但又必需使用胰岛素者，可用脱敏疗法。先用1／1000单位胰岛素皮下注射，如无局部和全身明显反应，可每15～30分钟重复注射胰岛素1次，每次用量加倍，直到需要量，或者改用纯胰岛素制品，也可避免过敏反应。

⑤要注意胰岛素耐药反应。个别病儿对胰岛素耐药，表现为在无酮症中毒的情况下，每日每千克体重超2个单位，2日以上还不能好转，经检查又不是慢性胰岛素过量，对此应考虑是胰岛素耐药反应。对此应在医生指导下加用小剂量皮质激素，数日后酌情减量。

（4）中医中药。儿童糖尿病中医称其为“消渴”，可根据以下病证特点进行辨证施治。

①上消（肺热津伤）。特点是烦渴多饮，口干舌燥，尿撷量多或伴有遗尿，舌尖边红，舌苔薄黄，脉洪数或细数。治疗时，应选用具有清热润肺，生津止渴功效的方药。黄连3克，天花粉6～9克，鲜藕15～20克，生地6～9克。每日1剂。水煎取汁加适量人乳和蜂蜜，分2次服。

②中消（胃热炽盛）。特点是多食易饥，形体消瘦，大便秘结，舌苔黄燥，脉滑实有力，治疗时，应选用具有清胃泻火，养阴生津功效的方药。黄连3克，栀子5克，生石膏15克，生地6～9克，知母6克，麦冬9克，牛膝6克。每日1剂，水煎，分2次服。

③下消。可分为肾阴虚和阴阳两虚，肾阴虚的特点是，尿频量多，浊如膏脂，口干舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。治疗时，应选用具有滋阴补肾，润燥止渴功效的方药，如六味地黄丸，儿童每次口服6～9克，日服2次，3岁以内小儿每次3克，日服2次；阴阳两虚的特点是，小便频数，混浊如米汤，甚至一饮水即排尿，咽干舌燥，面容憔悴，形体消瘦，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，舌质淡舌苔白，脉沉细无力。治疗时，应选用具有温阳、滋肾、固涩功效的方药，如金匮肾气丸，儿童每次6～9克，3克以内小儿每次3克，日服2次。

（5）验方。

①猪胰脏1具，洗净切碎煮熟，加入蜂蜜500克，熬成膏，每次15克，日服2次。

②生萝卜洗净切碎挤汁服，或取汁煮粥食，可经常食用。

5．家庭护理

儿童糖尿病的治疗是一项长期而细致的工作，大多数病人都需要在家中治疗，因此家长对病儿的良好护理是十分重要的。

（1）家长应向病人介绍本病的有关知识，使病儿自觉遵守饮食控制和各种药物治疗措施。

（2）家长应学会尿糖定性试验，每日详细记录化验结果、进食情况、用药反应及病情变化等，以便随时调整食谱及治疗方案。对有条件的家庭应买血糖检测仪，以便随时观测血糖。

（3）对使用胰岛素治疗的病儿，家长应学会胰岛素注射法，计算和调准胰岛素剂量，按医嘱准时准量给药。在注射给药时，应掌握无菌注射法，采用一次性注射器，以防发生感染。

（4）做好口腔及皮肤的护理，防止发生感染。常用温盐水或复方盐酸水含漱，防止口腔黏膜和牙龈发炎、溃烂。经常给病儿洗澡，保持病儿皮肤清洁干燥，防止发生疖肿。

（5）合理安排病儿的生活，根据病情制定好病儿的活动量和活动形式，内容应丰富多彩以调节情绪、增强体质、促进康复、巩固疗效。另外因为糖尿病人外伤后创口不易愈合，并容易发生感染而使病情加重，所以家长要教会孩子注意安全，减少外伤。

（6）参照饮食疗法合理控制和安排病儿的饮食，这对控制病情有重要意义。

①讲清饮食与治疗的关系，使病儿能自觉的照安排的饮食进餐；不可私下自行加餐，包括零食在内。

②教育孩子不吃各种含糖或糖类的零食、果酱、马铃薯、白薯、荸荠和加糖的各种饮料和冷饮。

③病儿出现饥饿难忍时，家长可给病儿加食豆腐、豆浆、豆芽或含糖量较少（3％以下）并有饱食感的青菜，如大白菜、小白菜、菠菜、油菜、黄瓜等。

（7）注意观察病情。出现下述情况之一时，应及时送医院就医。

①病儿患上呼吸道感染，经对症治疗和应用抗生素治疗后，发热不退而又出糖尿糖或血糖变化时。

②病儿发生皮肤感染经治疗感染不能控制，或发生外伤后创口久不愈合又发生感染时。

③发生低血糖后，经用临时加餐、喝糖水、吃糖块或饮牛奶而不能改善时。

④在治疗过程中，病儿突然出现极度口渴、食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、头痛、嗜睡、四肢发冷、脉搏细弱、呼吸加深有烂苹果味，此时已发生了酮症酸中毒。对此应及时送医院抢救。

6．预防方法

儿童糖尿病的病因目前还不完全清楚，所以不能有针对性的进行预防，只能对已发病的孩子采取合理治疗与护理以及预防并发症的发生。

（1）家长在乎日应对孩子注意观察，如出现可疑糖尿病迹象时，应及时到医院检查确诊，使病儿得到早治疗的机会。

（2）家长要帮助病儿消除顾虑，树立治疗信心，学习糖尿病的识别、治疗与护理知识，配合医生治疗和管理好糖尿病患儿。

（3）对于儿童糖尿病，医生常采用控制饮食、应用胰岛素以及中医中药进行治疗。家长应按医嘱，不可给孩子滥用药，以免影响疗效而发生并发症。

（4）家长应了解和掌握以下病情控制良好的标准，这对于医生调整治疗方案和预防并发症非常重要。

①糖尿病的症状已得到控制。如多饮、多尿已消失，体重恢复到正常水平，精神好转。

②经过治疗病儿没有发生酮症酸中毒。如果治疗中病儿再次发生酮症酸中毒，说明治疗失败，应及时调整治疗方案。

③在治疗过程中病儿没有发生低血糖及低血糖反应。如果病儿在治疗过程中反复发生低血糖或低血糖反应，可使病情波动而不易控制，严重低血糖的发生可损伤中枢神经，因此应查找原因调整治疗方案。

④已将血糖和尿糖控制在理想水平。以尿糖为准，经多次检查尿糖浓度不超过1％，定期查24小时尿糖定量，一日间从尿中丢失的糖不超过饮食中碳水化物量的51%较为理想。

⑤血脂（胆固醇、甘油三酯、磷脂及蛋白）已维持在同龄健康孩子的正常范围之内。⑥病儿生长发育正常，包括性发育。如果病儿发育落后，多因胰岛素用量不当，不是过量就是量不足。因此，对于发育落后的病儿要注意查找原因，以便及时给予纠正。