观点｜生活方式干预可降低患糖尿病风险近半！
糖尿病是临床常见病，尽管其病理生理学、预防和治疗方面已经积累了大量的研究证据，但截至目前，除肥胖以外，糖尿病是全球唯一发病率不断增长的心血管风险因素，提高公众对糖尿病的认知、做好糖尿病预防工作迫在眉睫。
2020年JAMA Internal Medicine发表了Norfolk糖尿病预防研究的结果，在目前空腹血糖受损人群或非糖尿病性高血糖人群中，该研究评估了生活方式的干预是否可以降低新发2型糖尿病的风险。
近日，欧洲心脏病学杂志上发表了一篇关于Norfolk糖尿病预防研究（NDPS）的述评，进一步探讨了生活方式干预与糖尿病预防的关系。
NDPS研究要点回顾
NDPS是一项平行对照、三臂、基于分组的随机临床试验，招募了1028名符合下列条件的参与者：可能（1）空腹血糖受损（IFG），且仅有空腹血糖（FPG）水平升高（≥110和<126mg/dL）,或（2）同时出现糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高[6.0%≤HbA1c<6.5%；非糖尿病高血糖（NDH）]和FPG水平升高（≥100至<110 mg/dL）。
参与者被随机分配到3组，分别是：
（a）接受常规管理的对照组，或
（b）理论指导生活方式干预组[由6个核心和15个维护课程（INT）组成]，或
（c）在糖尿病预防导师、受过训练的2型糖尿病志愿者（INT-DPM）支持下进行与理论指导生活方式干预组。
主要终点是2型糖尿病的发病率。
结果显示，两个干预组的参与者患2型糖尿病的几率明显较低[OR 0.57, 95%可信区间（CI） 0.38–0.87; P＝0.01]]，干预组间并无统计学的显著差异。
随访至12个月时，联合干预组与对照相比，在几个次要终点上的差异明显（联合干预组的体重、腰围和BMI较低，体力活动较旺盛），差异有统计学意义。随访至24个月时，仍能基本维持体重减轻。
述评
从这个角度来看，NDPS作为一项大型、随机对照试验脱颖而出，该试验关注到当前IFG和/或NDH的高血糖高危人群，旨在预防2型糖尿病的发生发展。成功证明了基于信息、动机、锻炼和健康饮食的结构化预防计划可以降低约一半2年新发糖尿病的风险。
有趣的是，在不同血糖水平、体重指数、年龄或社会剥夺的亚组中，上述干预措施带来的获益没有显著差异。与该领域的其他研究相比，尽管NDPS的干预措施让患者体重减轻的程度相对较低，但这些措施带来的行为持续改变可能是其显著减少糖尿病发病率的部分原因。
此外，令人惊讶的是，增加受过训练的2型糖尿病志愿者的干预，并没有进一步改善结构化生活方式带来的获益。
在评估NDPS研究结果对公共卫生的影响时，我们仍应强调，目前近一半的老年人血糖水平偏高或罹患糖尿病。NDPS研究中，每11名参与者中，就有1名被诊断为2型糖尿病。
尽管目前公众都聚焦新冠疫情大流行，我们不要忘记诸如肥胖和2型糖尿病的全球性非传染性疾病的流行趋势。
目前这些疾病的流行状态以及未来可能出现的相关严重血管并发症会带来严重的医疗负担，而且截止目前，并没有针对性的“疫苗”。
NDPS研究评估的低成本（INT组每个参与者的平均干预成本约为122英镑）、高效的生活方式干预为糖尿病一级预防提供了具备短期和长期获益的新策略。
