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张先生有糖尿病多年，最近一段时间偶尔会感觉胸口有时轻时重的疼痛感，很是担心是不是心绞痛。他想知道如果是心绞痛会不会有更严重的后果？如何知道是不是心绞痛？心绞痛离心肌梗塞有多远？

【医生评析】

这是一个值得有糖尿病的人密切关注的问题，遇到胸口疼痛的问题时如何判断是否发生了心绞痛，可以先从两个方面来做自我判断：

第一，检点一下自己是否存在以下问题

• 糖尿病病程10年以上
• 空腹血糖偏高，≥7.0 mmol/L
• 血压偏高，≥140/90 mmHg
• 总胆固醇偏高，≥5.0 mmol/L
• 超重或肥胖，BMI ≥25 kg/m2
• 吸烟及饮酒
• 缺乏体育锻炼

第二，判断一下胸痛的位置、性质及持续时间等

心绞痛的疼痛多大胸骨后或左前胸，不会是点痛，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位，每次心绞痛发作部位往往是相似的，会感觉有紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、绞痛、胸闷或有窒息感、沉重感，一般3-5分钟即会逐渐消失，一般不会超过15分钟，发作时间不固定，可数天或数星期发作一次，也可能一日内多次发作。

综上所述，有糖尿病的人发生胸痛时与上述多种情况符合的越多，发生心绞痛的可能性越大，就应当及时到医院做进一步检查以明确诊断。需要知道的是：心绞痛只是一种心血管疾病的症状表现，发生原因是心脏的冠状动脉发生了动脉粥样硬化及斑块，心绞痛实际上是冠心病发作的一种表现。

而冠心病与心肌梗塞的直接的关系，可以说冠心病与心肌梗塞是同一种病因导致的同一种疾病的不同病程阶段，如何理解呢？

冠心病是因为冠状动脉发生动脉粥样硬化及有斑块形成，导致血管狭窄阻碍血流，心肌细胞对缺氧又极其敏感，任何引起心肌耗氧量加的因素比如体力活动、情绪激动等都可因缺氧而引发疼痛，这就是心绞痛，心绞痛虽然让人感觉很恐惧，但并不会有生命危险。

但如果是冠状动脉上的斑块发生了破裂，其中的粥状脂质物暴露在血液中，引来大量血小板聚集便形成了血栓，血栓会立即堵塞血管造成血流中断，心肌得不到氧的供应就会发生坏死，此时就发生了心肌梗塞。

由此可见，有糖尿病的人发生胸痛不可掉以轻心，首先要明确发生的是否是心绞痛，其次要明确是否发生了冠心病，最重要的是要采取积极的治疗措施，因为冠心病离心肌梗塞有多远，谁也无法预料，斑块随时都可发生破裂的可能，唯一能做的就是做好预防，将心肌梗塞发生的风险降至最低。

那么，发生了心绞痛如何诊断是否有了冠心病呢？

• 做心脏彩超检查 通过观察心脏心室壁活动是否存在异常，评估发生冠心病发生的可能性
• 做超声心动图检查 这项检查可以了解心脏的结构和功能，疑似有心绞痛的人大都需要做。
• 冠状动脉CT检查 可以直接看到冠状动脉是否通畅的情况，称为诊断冠心病的银标准，便对排除冠心病的价值更大。
• 冠状动脉造影检查 这是目前诊断冠心病最准确的方法，称为冠心病诊断的金标准。在进行这项检查时，如果发现血管有严重狭窄可同时进行支架或球囊扩张等治疗。

对于冠心病的治疗，原则是改变不良生活习惯如戒除烟酒、合理饮食、坚持运动、按时作息，长期服用药物控制好血糖、血脂、血压及稳定斑块不破裂、阻止血栓形成等等，一定要按医嘱坚持治疗，以防心肌梗塞发生危及生命。