糖尿病饮食中的五大常见问题，看完再也不入坑！

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饮食改善是糖尿病治疗的“五驾马车”中的基础，但是在实际的饮食调整过程中总会有这样那样的问题。这里，我们把在咨询中经常遇到的问题，汇总做下分享。

01/我们推荐糖尿病多吃粗粮少吃细粮，但为什么喝完速食燕麦粥，血糖还是高呢？

确实，粗粮是糖尿病主食中的重要组成部分，与精白米面相比，GI值较低，更不容易升高血糖。

但是，我们需要知道，主食多是需要做熟才能吃，除了食物品种，同样不能忽略烹调加工方式的影响，比如主食类的干饭、粥、馒头等区别。

主食的主要成分是碳水化合物，也就是淀粉，经过高温，淀粉会糊化，淀粉的内部结构会变得松散，而容易被淀粉酶等消化酶分解。

在把燕麦煮成粥的情况，内部的淀粉结构变得比燕麦饭更松散，更容易释放出葡萄糖。如果是速食燕麦片经过挤压，淀粉糊化程度会更高，而且可能还添加了大量的糖和油脂，自然也就更容易升高血糖。

从GI值来看，燕麦饭GI是42，速食燕麦粥GI是79，生燕麦片粥的GI是55，作用选择燕麦要优于煮食生燕麦片粥，速食的燕麦粥最差。

所以，我们在选择粗粮时，不只需要注意品种，还需要考虑烹调方式，尽量选择浅加工，粗烹调的方式。

吃干饭比喝粥控糖效果好，杂粮粥比白米粥也更适合，同样的，热土豆泥（GI 87）比蒸土豆（GI 65）更不好控制血糖。

02/血压高了，医生告诫要少吃盐是很常见的事情，但为什么血糖高了，也要控盐呢？

糖尿病不能吃糖，好理解，但是不能吃太咸，大多数人可能不太明白了。其实这要从糖尿病的并发症说起。

虽然糖尿病和高血压是两个疾病，但是很多的研究证实，糖尿病患者发生高血压的风险较健康人更高。糖尿病患者除了单纯的血糖升高，还会出现胰岛素水平上升。而高胰岛素水平会导致肾脏水、钠调节失衡，肾脏钠重吸收增加，进而升高血压。这可能是糖尿病出现高血压的重要原因。

研究发现，限制糖尿病患者食盐摄入后，可以明显降低血压，降压效果接近于单用降压药的控制水平。

所以，糖尿病患者在日常饮食中，同样不能多吃盐，每日盐摄入量低于5g/d。同时如果是同时患有糖尿病和高血压，那么盐摄入量需要更加严格的控制。

1）日常烹调严格使用盐勺控盐，多用醋、柠檬、葱、姜、八角等调味品；

2）在外就餐或外卖尽量选择少盐烹调的食物，干锅、红烧、盐焗等等做法的菜肴就要少吃了；

3）加工食品也要注意少吃，比如盐腌制的食物（咸肉、咸菜、酱菜、咸鸭蛋、香肠等）、加工食品（含盐苏打饼干、盐渍蜜饯、酱料、肉松等）、干制海产品（虾皮、海参干、鱼干等）等。

加工包装食品因为有食品营养标签，会更好辨别，尽可能选择无盐、低盐食品，或者钠含量≤120mg/100g或100ml的食物。

03/不能喝蜂蜜水、饮料，想吃甜食时，用代糖可不可以

蜂蜜富含果糖和葡萄糖，GI值为73，属于高GI食物。所以我们一般不建议糖尿病人喝蜂蜜水。

不过很多人在长时间的戒糖（添加糖）后，会容易产生疲惫感，迫切的想吃甜食，就想着用代糖来替代蜂蜜、葡萄糖、蔗糖这些纯糖改善口感，满足口欲。

现在没有证据证明摄入代糖会减少碳水化合物的摄入，降低血糖，降低心血管病的风险，但认为糖尿病患者适量摄入代糖是安全的。需要注意代糖的品种和量的选择。

推荐选择糖醇或非营养性甜味剂。

现在市场上常见的糖醇，主要有麦芽糖醇、木糖醇等

美国FDA批准的5中非营养性糖味剂是乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糊精、三氯蔗糖。另外还有天然甜味剂-甜菊糖。不过对于这些非营养性甜味剂都制定了每日允许摄入量。

所以如果你真的想吃甜食时，可以选择以上的品种的代糖。但是同样要注意糖尿病患者每日的摄入糖重量仍旧需要控制，可以根据中国膳食指南建议每日不超过50g添加糖。

04/糖尿病者如何通过饮食来避免低血糖的发生

每次和糖尿病人聊起预防低血糖的问题时，都会获得惊讶的反馈：糖尿病不是高血糖吗，怎么会出现低血糖？

其实这要从糖尿病发病机理和治疗过程来看，一般情况下糖尿病是血糖升高，原因多数是胰岛素因为分泌过少或功能障碍无法消耗血液中的葡萄糖所导致。

在治疗时，一般会采用补充胰岛素（胰岛素制剂）和促胰岛素分泌等方法来帮助血糖消耗。在这种情况下，如果用药不当、过量，再加上糖尿病人多数会控制饮食，减少糖分摄入，就会非常容易导致低血糖的发生。

低血糖对糖尿病来说是一个非常常见的并发症。

我们把血糖小于2.8mml/L(50mg/dL)称为低血糖，主要表现为心慌、头晕、胸闷、出汗、面色苍白、大汗等，严重的还会出现意识模糊、昏厥等情况。

如何预防低血糖是糖尿病防治中的重要课题

1）监测血糖，为医生选择合适的药物，以及食物品种选择提供依据；

2）规律饮食，避免高糖食物（高糖食物更容易造成高血糖后的血糖低谷），如糕点、巧克力、含糖饮料、果汁、含糖饼干、蜂蜜等；

3）增加餐次，在日常3餐基础上，额外加餐，可选择复杂碳水食物，如1杯200ml牛奶、1个杂粮包、半根玉米等；存在凌晨低血糖的人，睡前也应该进行加餐；

4）适量运动，运动会增加血糖消耗，用药和控制饮食期间，避免剧烈运动，在运动前适量进食复杂的碳水食物，比如1把坚果水果干，或者1-2个紫薯，或者1-2片全麦面包，以避免血糖过低；

5）随身携带糖果，存在低血糖情况者，随身携带简单碳水，如糖果、糕点等，避免低血糖发生时无法及时纠正血糖。严重的就需要就医，直接进行葡萄糖静脉注射了。

05/糖尿病为什么要少喝酒？

我们总说减肥的人、肝不好的人要少喝酒，但很多糖尿病人并不知道，血糖高同样不能多喝酒。

其实仔细想想就能明白。

酒的能量一般都很高，1g酒精=7kcal的能量，几乎是相同重量糖类的2倍。

1瓶750ml的啤酒大约240kcal，1杯400ml的红酒是约288kcal，2两白酒（50度）是近300kcal。

什么概念呢，大致相当于1碗白米饭。而且很多人喝酒并不节制，往往会喝很多。等于是每天增加至少1碗白米饭的摄入量。

最终的结果就是吃的太多，消耗太少，脂肪堆积，体重超标。而肥胖是引起糖尿病的重要因素。

另外，喝酒的糖尿病患者更容易出现低血糖，尤其是凌晨低血糖，而且容易掩盖低血糖症状。

酒精在代谢时，往往会直接转化为能量，而不是血糖，同时会抑制肝脏内糖异生，也就是降低血糖的生成，无法维持正常血糖水平。这在空腹饮酒时表现尤为明显。

有人可能会说，这不是说糖尿病可以喝酒降糖了吗。

其实不完全正确，研究发现，饮酒与胰岛素抵抗之间存在“U”型或”J”关系。

少量饮酒可以增加胰岛素敏感性，降低血糖，但是长期或大量饮酒就容易造成胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是造成糖尿病发病的重要环节。

所以

1）不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。

2）女性一天饮酒的酒精量不超过15 g，男性不超过25 g ，每周不超过2次。

（15 g 酒精相当于 350 ml 啤酒、150 ml 葡萄酒或 45 ml 蒸馏酒）

3）应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。

【结语】对于糖尿病人，粗粮也要限量吃并注意烹调方式；控制每日钠摄取量；选用代糖食品时注意品种和摄取量；最好不饮酒；警惕低血糖反应。

参考 | 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所.《中国食物成分表第2版》；中华医学会糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业委员会.《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》；中华医学会糖尿病学分会.《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》

作者 | 注册营养师辛夷

审核 | 小U