糖尿病治疗中，哪些是一线用药，哪些是二线用药？如何选择？

孙医生经常说，二甲双胍是中国2型糖尿病防治指南推荐的首选一线用药。那么还有哪些是一线用药，糖尿病朋友常用的药物是属于几线呢？

只有二甲双胍是糖尿病治疗的一线用药，其他所有的降糖药物都是二线用药。

没想到吧？

药物选择的标准

一线药物就是治疗指南中首先推荐的药品，指南更新6次，推荐的首选用药就是在饮食、运动治疗的基础上使用二甲双胍。

2型糖尿病的治疗药物品种近年来逐渐增加，这就推迟了糖尿病人的胰岛素治疗，是个好事，但是也增加了治疗方案的复杂性。对于临床医生来说，怎样根据患者的病情进行合适方案的选择，是对医生治疗技术的一个考验。

二线药物的选择应根据高血糖的程度和时间、合并症情况和药物的利弊情况进行个体化的选择。同样患者的年龄，对整体血糖控制目标、糖尿病知识了解程度及患者经济情况、个人喜好在药物治疗方案的选择上也至关重要。

血糖的监测取决于患者的治疗方案，对于接受胰岛素治疗和胰岛素促泌剂治疗的患者来说，应该进行更频繁的检测，而其他的降糖药物，因使用时低血糖的几率较小，测血糖的频率就可以减少。

看看哪些药物是糖尿病的二线用药？

磺酰脲类胰岛素促泌剂

磺酰脲类胰岛素促泌剂如格列**类药物，是主要的二线降糖药物，但是容易出现体重增加和低血糖，肾损害患者和老年人低血糖显著增加。因此其他不同作用机制的降糖药物就被作为替代方案被使用。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂为一种新型口服降糖药。此类药物可通过阻断肾脏钠-葡萄糖共转运体，导致尿葡萄糖排泄增加。还有一定的心脏保护作用，因此成为肾脏损害、心血管疾病高危人群和心衰患者的良好选择。这在最新发布的中国2型糖尿病防治指南中被推荐使用。

胰岛素

胰岛素作为二线治疗药物，主要用于对口服降糖药物效果不明显或伴有明显高血糖症状而需要立即降糖治疗患者。胰岛素有多种类型，皮下注射或者静脉使用，可以制定多种治疗方案，每天注射次数从每天1次到每天5次，或者持续皮下注射。

胰岛素可以和促泌剂以外的任何一种药物联合使用。

肠促胰素类似物

目前有两种类型的肠促胰素类似物药物用于2型糖尿病的管理，口服DPP-4抑制剂和注射GLP-1受体激动剂。肠促胰素是胃肠道对食物反应产生的神经内分泌激素，参与胰岛素分泌刺激和胰高血糖素分泌抑制。肠促胰素也可抑制食欲、延缓胃排空。主要的肠促胰素胰为胰高血糖素样肽和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）。肠促胰素类似物有增加胰腺炎和胰脏恶性肿瘤的风险，但是在使用过程中不需要常规检测胰腺功能。

DPP-4抑制剂（也称为格列汀类）能有效降低餐后血糖且无低血糖风险。GLP-1受体激动剂为注射剂，在降低血糖的同时，可增加饱腹感，从而减少饮食，减轻患者的体重，因此被作为糖尿病合并重度肥胖患者的首选用药。阿卡波糖

阿卡波糖可通过延迟肠内碳水化合物的吸收而起到良好的降低餐后血糖的作用，特别适合那些碳水化合物比重较大的人群习惯。

噻唑烷二酮类

噻唑烷二酮类（也称为格列酮类）为胰岛素增敏剂，能够改善胰岛素的敏感性，会增加心衰风险。

综上所述：

糖尿病治疗的一线药物是二甲双胍，其他所有的其他不同作用机制的药物都是二线药物。

药物选择以药物疗效、副作用、年龄、对整体血糖控制目标要求、糖尿病知识了解程度及患者经济情况、个人喜好来进行。