糖尿病10年血糖差，减掉30斤后，血糖稳住啦
肥胖是很多疾病的高危因素，要想将体重控制到理想的范围内，饮食、运动必须要严格控制，必要时也可以使用药物或手术。正如我们的这位患者，经过医生的积极治疗、卫教师及营养师的饮食、运动干预，再加上患者的配合，共同管理，终将患者的体重控制在理想范围内，检验指标也基本达标。那么下面我们来详细了解一下患者的基本情况：
患者: 王先生 ，男性 ，63岁 ，主诉：发现血糖升高10年，手足麻木2月，于2017-12-4入住我院。
患者于10年前因双足第一趾关节疼痛，就诊“山西省人民医院” 时发现血糖升高（空腹为8.0mmol/L，餐后2小时血糖不祥），诊断“2型糖尿病”。给予口服“瑞格列奈片1mg 3次/日” 控制血糖至今，平素饮食不控制，运动不规律，偶测空腹血糖在8.0mmol/L以上。近2月出现双手足麻木，双眼视物模糊，伴有口干，多饮，头晕、周身乏力，自测空腹血糖高达13.0mmol/L以上，餐后2小时血糖最高达18.0mmol/L。为求进一步诊治入住我院治疗。患者发病以来，精神、食欲尚可，睡眠好，二便尚可。
确诊“食管反流症”20余年，间断口服“奥美拉唑”治疗。痛风10年，第一趾关节疼痛偶有发作，间断口服“秋水仙碱”治疗。无药物及食物过敏史。
个人史
生于原籍，现居于太原，未到过疫区，无有害及放射物接触史，吸烟30余年，日1-2包，喜好饮酒，平均一周约2-3次，最多1斤白酒，无药物不良嗜好。
婚育史
21岁结婚，育1男，配偶体健。
家族史
家族中无糖尿病病史。
体格检查
辅助检查
眼底：动脉硬化（双眼）
动脉多普勒：
双侧颈动脉颅外段粥样硬化
双下肢动脉粥样硬化伴斑点形成
腹部超声：
肝脏弥漫性异常（符合脂肪肝改变）
门脉系、胰、脾及肾未见明显异常
神经传导速度测定：
左侧腓浅神经轻度损伤
临床确定诊断
2型糖尿病性周围神经病变
血脂异常
动脉硬化
脂肪肝
痛风（缓解期）
食管反流症
临床治疗方案
小结
1.患者病史10年，长期对血糖疏于管理，合并腹型肥胖，血脂异常、脂肪肝、轻度肝损伤等多种危险因素；
2.患者糖化血红蛋白9%，空腹血糖11mmol/L以上，根据指南要求符合短期胰岛素治疗指征，但因患者肥胖，明显存在胰岛素抵抗，故加用利拉鲁肽注射液，减少增重因素；
3.生活方式干预、提高依从性并配合利拉鲁肽及二甲双胍治疗3个月，有效降低血糖及糖化血红蛋白水平、减轻体重、减少内脏脂肪、缩小腰围、改善胰岛素抵抗、调节血脂。
4.制定本治疗方案，患者无低血糖发生。
以上为医生为患者制定的全面的治疗方案，那么下期我们会讲述卫教师为患者做了怎样的“私人订制”方案。
一般信息：
患者: 王先生、男性
年龄：63岁
就诊日期：2017-12-4
主诉：
近2月出现双手足麻木，双眼视物模糊，伴有口干，多饮，头晕、周身乏力，自测空腹血糖高达13.0mmol/L以上，餐后2小时血糖最高达18.0mmol/L。为求进一步诊治;
临床确定诊断:
2型糖尿病性周围神经病变
血脂异常
动脉硬化
脂肪肝
痛风（缓解期）
食管反流症
营养相关身体检查：
牙齿没有影响咀嚼、皮肤正常、可以自行进食、肠胃没有反映、食欲无改变、无水肿、每天可以抽时间中速走30分钟，饭前比较多，不固定时间。
营养相关史：
记录平常饮食24小时的饮食状态：
实际摄取量与建议摄取量比较：
营养评值：
回诊结果
总结：
患者病史10年，长期对血糖疏于管理，合并腹型肥胖，造成多种危险因素；现在开始要和医护积极配合，找符合自己的管理方式。
按时服药、规律生活，配合三餐食物均衡选择，规律运动做到吃动平衡；
管理方式做到位，才有好的复查结果。
今天我要和大家分享的是，作为卫教师的我，是如何同患者一起克服困难，如何帮助患者达到现有的目标的。好了，我们开始进入主题。
虽然患者的糖尿病病程已有10年，但当我去病房做自我介绍，说明来意时，患者却有点激动，他说：我不是糖尿病，我只是尿酸高而已。然后我就顺着他的思路去了解。原来患者高尿酸已经20年了，患者一直饮食特别注意，所以自从确诊高尿酸血症后，痛风症状只犯过两次，目前都非常好，指标正常，无痛风结石和关节变形。
患者诉：在10年前体检中发现血糖高，确诊为糖尿病，但我不接受。因为我饮食很注意，每天都会运动，大概能走6000多步。 听患者说完后，我告诉患者糖尿病的诊断标准，我说您当时有这么高吗？他说有，但是我没有诱因啊，怎么就能得糖尿病呢？原来原因在这呢！
我说：叔叔，您的生活方式确实不错，值得表扬。其实我们的高尿酸不只是会引起痛风，它还会导致血管硬化，胰岛B细胞功能破坏而诱发糖尿病，所以这不只是饮食的问题，还与尿酸有关系，但是只要您积极配合治疗和定期复查，血糖会控制很好的，并且并发症也会延缓发生的。 说到这以后我们的关系才融洽了，开始真正的糖尿病教育了。
叔叔是一位特别认真的人，只要是他自己接受了的事情，他就愿意专心去做，所以经过七项行为评估后，患者还是存在很多问题，但是和患者交流后，叔叔愿意改变。以下是患者这三个月行为方式的改变，大家可以了解一下：
从上图就可以看出患者是特别配合的，那么经过我们三个月的共同努力，患者现在不仅体重恢复正常了，就连血糖、血脂、血压、腰围等指标也控制非常好，我们可以从下图看到：
糖尿病指南指出，肥胖与2型糖尿病发病以及心血管病变发生的风险增加相关。而减重疗法可以通过控制饮食、运动、药物治疗来改善，经过三者完美结合来“共同”实现减重目标。