糖尿病人血压140/92，需要治疗吗？不同情况下降压目标不同

高血压如果合并糖尿病，则危险程度自动升级为最高级别，即极高危！

高血压的危险分层有四种，即低危、中危、高危、很高危四个级别，危险分层是根据高血压明确诊断后10年内发生主要心血管时间危险的可能性，低危组<15%，中危组<15-20%，高危组<20-30%，很高危组则>30%。

高血压是糖尿病的常见并发症，糖尿病并发高血压约占糖尿病患者的28-80%，与糖尿病类型、年龄、是否肥胖有关。

治疗首选非药物治疗

收缩压130-139mmhg，舒张压80-89mmHg时可给予非药物治疗，也就是对患者的行为和生活方式进行优化，主要包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐，限制饮酒，心理调整，

其实大家可以发现，这些也是对于糖尿病人群和所有人群的健康生活要求，应应当称为糖尿病高血压药物治疗的基础。

血压在140/90mmHg的病人，如果生活方式干预3个月，血压不能达标就应该开始药物治疗。

降压药物治疗

降压药物选择应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性、依从性及对代谢的影响。

血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体及抗击、钙离子通道阻断剂、利尿剂、B受体阻断剂等药物已经有充分的证据表明在减少心血管时间的发生方面是有效的。

糖尿病合并高血压，首选降压药物是ACEI和ARB类药物，但是如果合并妊娠，这类药物就属于禁忌使用的。

B受体阻断剂和噻嗪类利尿药物对糖代谢有不良影响，

因此糖尿病人选择降压药物还要遵循个体化的用药原则。

糖尿病性高血压影响因素较多，控制到正常相对比较困难，为了达到降压目标，通常需要多种降压药物联合使用。

联合用药推荐以ACEI和ARB类药物为基础降压药物，联合使用小剂量噻嗪类利尿剂或吲达帕胺，或者CCB和小剂量的B受体阻滞剂。

降压控制目标要求个体化

使用降压药物，血压应该控制在140/80mmHg以下，但是控制目标也是要求个体化的。

• 患者年轻，预期寿命较长可以将血压控制在130/80mmHg以下。
• 存在糖尿病肾病的高血压患者如果有明显的蛋白尿，收缩压要控制在130mmHg以下。
• >80岁的老年患者收缩压控制在140-150mmHg为宜。
• 妊娠糖尿病合并高血压者，血压控制目标为110-129/65-79mmHg可以使孕妇长期获益并能减少胎儿宫内生长受损。

综上所述：

糖尿病人非常容易合并血压升高，血压的危险级别升高，非常容易出现心脑血管疾患。

保持稳定的血压非常重要，首选生活方式调整，效果不理想时可选用降压药物，可能需要多种降压药物联合使用。

降压目标要个体化原则。