糖尿病肾病，限制蛋白饮食，降糖降压降脂是关键，还要抗凝防血栓

糖尿病肾病的治疗目前还没有特异的方法。但是，早期发现与积极治疗非常重要，因为一旦患者出现了持续的蛋白尿，则表明肾功能已经受到相当严重的损害，并且已经难以恢复，甚至难以阻止它的进展。

一旦发现糖尿病肾病，首先应该积极地控制饮食（如采用限制蛋白饮食等），并控制好血糖及血压。其次，应用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药）等可以减轻或消除微量白蛋白尿，延缓或阻止早期糖尿病肾病进一步发展。

临床期糖尿病肾病的治疗，主要包括良好地控制血压并纠正并存的肾盂肾炎、心衰以及其他可能引起肾功能降低的各种因素，减慢肾功能恶化的速度。如果到了终末期肾衰竭，只能选择透析治疗或者肾移植。下面何药师详细介绍各种治疗方法。

美国糖尿病学会推荐糖尿病患者的蛋白摄入量为0.8克/（千克体重·天）。但在糖尿病肾病后期，则主张中等程度地控制蛋白质摄入量，即蛋白摄入量为0.6～0.9克/（千克体重·天）。

糖尿病肾病的早期阶段，应该采用低蛋白、低磷饮食，并注意控制体重。糖尿病肾病患者的饮食搭配中，碳水化合物应占60%～65%，蛋白质应占20%～25%，脂肪应占10%～15%。

为了更好地控制血糖，可以使用胰岛素。可以选择胰岛素多次注射（3～5次/天）或者使用胰岛素泵。要使用便携式血糖仪来动态监测血糖水平，从而调整用药，使血糖能够维持在3.89～6.66毫摩尔/升，并且将糖化血红蛋白控制在<6%的水平。

值得注意的是，当肾功能不全时，患者所需要的胰岛素量可能会明显减少，这主要是由于胰岛素的排泄及降解减少、半衰期延长所致，此外与糖尿病肾病患者进食减少、腹泻、消瘦、吸收不良及对胰岛素的敏感性增加也有关系。

磺脲类降糖药（如格列喹酮等）的代谢产物有95%是通过胆汁排泄的，仅有5%通过肾脏排泄，所以，磺脲类降糖药很适合肾功能有一定程度减退的患者。该药主要在糖尿病肾病的早期和临床期使用。

在严格控制饮食的情况下，空腹血糖达到7.8毫摩尔/升以上的患者可以使用双胍类降糖药（如二甲双胍）。使用过程中应监测血中的胰岛素浓度，如果高于正常值，则尽量不再使用胰岛素或磺脲类降糖药。

如果血糖控制并不理想，可以在双胍类降糖药的基础上增加使用α糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）；如果血中胰岛素的水平比正常水平低，则可以加用胰岛素治疗。

需要注意的是，如果患者已经出现了肾功能不全的症状，则不宜再继续使用双胍类降糖药。使用降糖药控制血糖万不可将血糖控制得过低，一般使空腹血糖维持在5.6～7.8毫摩尔/升，餐后血糖在11毫摩尔/升左右就很好。

高血压是糖尿病肾病进展和恶化的独立危险因素，有效地进行抗高血压治疗，不仅可以减少蛋白尿，还可以延缓糖尿病肾病的进展。当糖尿病肾病患者的血压>145/(90～95)毫米汞柱时，就应该制订相应的降压方案。

常用的降压药物主要有以下几种：

（1）普利类降压药及沙坦类降压药：

这两类药物除了有降血压的作用外，还可以提高糖尿病肾病患者对胰岛素的敏感性，并可以显著降低肾小球毛细血管的内压，以延缓甚至阻止肾小球基底膜增厚，从而减少蛋白尿，达到保护肾功能的效果。这两类药物所带来的不良反应主要有高血钾、干咳、皮疹、白细胞减少、血管神经性水肿等。

（2）地平类降压药：

地平类降压药作用于细胞膜上的钙通道，能阻止细胞内钙离子的升高，从而达到使血管扩张的目的。此类药物降低了系膜细胞、肾血管等对血管活性物质的反应性，从而减小了肾血管阻力，增加了肾血流量及肾小球滤过率，这样就可以使尿蛋白的排泄变少。

地平类降压药适合糖尿病肾病肾功能不全且伴高血压的患者。常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。

（3）利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（肼屈嗪、硝普钠、米诺地尔）、心脏选择性β受体阻滞剂（洛尔类）、α受体阻滞剂（特拉唑嗪）：

常用药物有呋塞米、特拉唑嗪、美托洛尔等。糖尿病肾病患者常常伴有低肾素、低醛固酮血症，如存在 Ⅳ型肾小管酸中毒，则要慎用保钾利尿剂。此外，应用普利类、沙坦类时要注意血钾的变化。还有就是，不宜太快地降低血压，也不能一下子降得太低。

高脂血症和高凝状态在糖尿病肾病患者身上很常见，这无疑会加重微血管病变，导致肾血管硬化。存在高脂血症和高凝状态的糖尿病肾病患者，应该使用肠溶阿司匹林、华法林、丹参片、双嘧达莫等药物来进行有效的抗凝治疗；同时，可服用辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药来降低血脂。这些措施可以改善糖尿病肾病的病情发展。