二甲双胍又登《Nature主刊》:“神药”二甲双胍,究竟神在哪里?

文 / 奇妙的中医
2020-12-08 11:00

二甲双胍是糖尿病患者都熟知的一种药物,是治疗二型糖尿病常用的处方药,可通过抑制肝脏产生葡萄糖来达到降血糖效果。虽然说二甲双胍被应用到临床迄今已经有二十余年,但是从1957年问世以来,人们对二甲双胍的研究从而停止。

而二甲双胍也不断带给人们新的惊喜,2019年12月25日,国际顶尖学术期刊 Nature 杂志刊登了来自英国剑桥大学的一篇题为:GDF15 mediates the effects of metformin on body weight and energy balance 的研究论文。


该论文详细地描述分析了来自临床、细胞、类器官和小鼠的大量数据,首次确定二甲双胍会诱导肝细胞表达并分泌“厌食激素”生长分化因子15(GDF15),导致血液中GDF15水平升高,进而调节大脑特定区域,抑制对摄入高脂饮食的欲望,从而达到减肥的效果。


Nature Metabolism杂志发表评论文章,给予了该研究高度的评价,称这项研究在阐明GDF15在二甲双胍诱导的体重减轻中的作用迈出了重要的一步。



一、二甲双胍,究竟神在哪?

二甲双胍作为一种降糖药,降低血糖是它的本职工作。

但除了本职工作干得不错之外,它还有这些不容忽视的作用:

1、抑制乳腺癌生长:对于晚期肺腺癌患者,同时使用二甲双胍跟靶向药进行治疗,患者要比单独使用靶向药治疗生存期更长,此外,二甲双胍跟血红素联合使用,还可以抑制三阴乳腺癌的生长。

2、降低卵巢癌风险:对于长期服用二甲双胍的糖尿病患者,其卵巢癌风险可以降低八成。

3、或能延长寿命:根据动物实验表明,在给小鼠喂食二甲双胍之后,可以让小鼠的寿命延长 37.8%。

4、修复大脑损伤:研究发现,在给雌性小鼠注射二甲双胍之后,小鼠神经干细胞的数量有明显增加的趋势。

5、帮助糖尿病患者减肥:研究表示,对于服用二甲双胍的糖尿病患者而言,体重平均下降两公斤,腰围也有不同程度下降;

6、保护心血管:研究表明,冠状动脉疾病患者在服用二甲双胍之后,可以逆转左心室肥厚症状,能减少心血管疾病的风险。

7、促进毛发的生长:研究发现,二甲双胍还可以帮助唤醒休止期的毛囊,并让其进入生长期,因此可以促进毛发生长。

8、帮助治疗自闭症:曾有研究对七例「X 染色体易裂症」患者使用二甲双胍进行治疗,发现患者在敷衍、社交反应等方面有明显改善。

9、改善肺纤维化:研究发现,在对博莱霉素引发的小鼠肺纤维化模型中使用二甲双胍,发现可以激活 AMPK,可以让肌成纤维细胞对细胞凋亡更敏感,也可以加快纤维化组织的消融。

10、预防黄斑变性:糖尿病患者在服用二甲双胍之后可以明显降低黄斑变形的发病率。

俗语说,是药三分毒,二甲双胍也不例外。虽然二甲双胍优点突出,但也有缺点。

使用二甲双胍后,也有可能会出现一些副反应。

二、二甲双胍虽好,但这些副作用不可忽视

短期副作用

服用二甲双胍容易引起流鼻涕、恶心以及头痛的症状。虽然大多数患者对该种药物的耐受良好,但是也有三成的患者会出现胃肠道副作用,包括腹泻、恶心、呕吐症状。

在极少数情况下,二甲双胍会引起乳腺性酸中毒,是血液中乳腺的有害积累,会引起血压降低、心率加快甚至死亡等,而呕吐跟脱水是增加乳酸性酸中毒的原因。


长期副作用

二甲双胍会影响到维生素b-12的吸收,如果服用时间超过四个月,要检测体内b-12的水平。服用二甲双胍的患者最好每年进行血液检查以及检测贫血,最好每隔两三年检查一次维生素B-12。

是药三分毒,虽然二甲双胍被誉为神药,但是也有一些副作用需要注意,另外,某些情况下是不能服用的。

三、“神药”二甲双胍,并非人人适用

首先,对二甲双胍过敏的患者一定不能使用。


第二,不推荐10岁以下的2型糖尿病儿童和妊娠期糖尿病人使用。


第三,对于急性和不稳定性心力衰竭的患者,禁用二甲双胍。


第四,对于严重肾功能不全(估算肾小球滤过率(eGFR)<45ml/(min·1.73m2)的患者,则禁用二甲双胍。


但是要明确的一点是,这里的肾功能不全指的是估算肾小球滤过率(eGFR)下降不平,但不能仅根据单纯的蛋白尿就停用二甲双胍。

第五,建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的糖友,应避免使用二甲双胍。


第六,在高血糖的同时,如果患者还合并了其他急性疾病或者比较严重的疾病,尤其是可能引发机体缺氧状态的时候,包括严重感染、呼吸衰竭、急性心梗、急性活动性心功能衰竭、接受大型手术等,则都不能或暂时不能使用二甲双胍。

参考资料:

林意,林金德.二甲双胍抗衰老作用的研究进展[J].安徽医药,2018:1657-1660.

关于二甲双胍又有几项新发现[J].《上海医药》,2016:48-48.

陈彦霖,李泽平,陈诚.说说“神药”二甲双胍[J].家庭医学,2019:24-25.


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