初患糖尿病，除了血糖，还要检查这些项目，可惜很多人不知！

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【居家康复第139讲】目前，我国糖尿病人的数量急剧增多，在中国约有近亿名糖尿病患者，但糖尿病本身并不可怕，只要规律的适当用药一般不会发生危险，可怕的是糖尿病的并发症，因为一旦发生并发症，糖尿病患者的生活质量将会大大下降，严重的还可以威胁生命。据我国有关资料统计，因糖尿病引发的心、脑、肝、肺、肾、眼、肢体、皮肤、神经等急性或慢性并发症达80多种。需要指出的是，糖尿病慢性并发症在早期阶段往往没有明显症状，一旦有了症状，并发症出现多已进入中晚期，此时病情往往不可逆转，治疗难度增大，效果欠佳，最好的办法就是早期诊断、及早治疗，防患于未然。因此，在糖尿病诊断之初，无论您有无并发症症状，均应进行一次全面体检，以后要定期复查。那么，初患糖尿病的糖友需要进行哪些检查，才能更好摸清自己现在的状况（有无并发症），从而确定一个比较适合自己的治疗方案呢？针对这个问题，下面笔者就来说说。

一、糖代谢异常程度或控制程度的检查

包括血糖测定（空腹血糖及餐后2小时血糖）、口服葡萄糖耐量试验、尿糖测定、糖化血红蛋白和糖化血浆蛋白测定等。

意义：帮助了解血糖水平及控制情况，为糖尿病的诊断、分型、治疗方案的制定提供依据。需要指出的是，但因为影响血糖的因素有很多，所以临床医生一般不会根据一次空腹或随机血糖高于正常值，就诊断为糖尿病，往往需要做两次以上的检测，或者加做口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白和糖化血浆蛋白测定等来帮助诊断。此外，尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索（ps：尿糖阴性不能排除糖尿病可能）。因此，当我们被怀疑患有糖尿病时，一般需要多次（两次以上）测空腹血糖、餐后血糖，或加做糖耐量来确诊糖尿病。不过空腹血糖、餐后血糖、糖耐量检测都有局限，并不能保证百分百准确，目前国际上推荐糖化血红蛋白为确诊糖尿病的“金标准”。

二、胰岛β细胞功能检查

包括血清C肽释放试验、胰岛素释放试验等。

意义：帮助了解胰岛细胞的分泌功能及衰竭程度，以及是否存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症，为药物治疗方案的制定提供依据。研究发现胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，几乎占90%以上，若有胰岛素抵抗、高胰岛素血症，则患者应首选胰岛素增敏剂，提高胰岛素的敏感性，才会取得好的疗效；若胰岛分泌功能严重衰退，服用胰岛素促泌剂（磺脲类）后往往效果不佳，应采用胰岛素治疗。此外，胰岛素分泌曲线的形态特点，有助于对糖尿病进行临床分型。

三、并发症检查

据统计有50%新诊断的2型糖尿病患者已存在一种或一种以上的慢性并发症，有些患者因为并发症才发现患有糖尿病。因此，为了使患者得到及时有效及根本上的治疗，进而预防糖尿病慢性并发症的发生和发展，还应增加以下几种体检项目。

1、血液实验室检查

包括肝功能检查（包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素和白蛋白/球蛋白比例等）、血脂检查（包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等）、血酮体、电解质、酸碱平衡等。

意义：肝脏是糖、脂肪和蛋白质代谢的最重要的场所，也是胰岛素作用和胰岛素分解代谢的主要部位，所以肝脏功能与糖、脂肪和蛋白质代谢密切相关。另外，糖尿病容易造成脂肪代谢紊乱和脂肪肝，而脂肪代谢紊乱是心血管疾病重要的危险因素，所以糖尿病患者应该严格控制血脂，做到及早检查、及早发现、及早干预。此外，肝脏功能状况是选择糖尿病治疗手段的一个重要依据。

2、肾功能检查

包括尿常规（包括8~10项内容，其中与糖尿病密切相关的内容有尿糖、尿酮体、尿蛋白以及尿血细胞）、尿微量白蛋白、血尿素氮以及血肌酐等。

意义：可以帮助糖尿病患者了解自己是否患有糖尿病酮症酸中毒、泌尿系统感染等各种并发症。若是尿常规检查发现有问题，则必须进一步检查，查明原因，如发现尿蛋白以及尿常规都有问题，则必须进一步检查血肌酐和尿素氮以及肾脏B超，以排出糖尿病肾病。此外，肾功能检查需要注意尿蛋白以及血肌酐，当尿中持续出现白蛋白时，患者最好使用胰岛素，即使不用，也最好选择不影响肾脏功能的口服降糖药。

3、眼科检查

糖尿病眼病种类很多，对视力影响最大就是糖尿病性眼底病变，或者视网膜病变，是糖尿病致盲的主要原因。

意义：在糖尿病视网膜病变早期，视力可完全不受影响，自觉视力无异常，但由于2型糖尿病比较隐蔽，往往从发病到做出诊断已经超过7~10年，此时眼底很可能已有不同程度的病变。因此，在初次诊断为2型糖尿病的患者，就应该进行一次眼底检查，以了解视网膜的受损情况，并留下初始眼底情况，以作为将来的对照资料，决不能等到眼睛看不清楚才去检查眼底。

4、血压

意义：有研究发现，大多数糖尿病患者常常会合并有高血压，就像一对难兄难弟，而高血压会促进和加重微血管病变，所以糖尿病患者除了检测血糖外，还应测量血压，一般要求控制在130/80毫米汞柱以下，对已出现蛋白尿者，要求控制在125/75毫米汞柱以下。

5、心电图、心脏彩超检查

意义：了解有无冠心病及心功能不全。糖尿病患者往往合并有冠心病、心肌梗死等心血管并发症，而心血管并发症是糖尿病患者的第一位死因。因心血管并发症常常无症状，故许多糖尿病患者常常不知道自己是否有心血管问题，所以检查心电图、心脏彩超就显得尤为重要了。

6、其他

包括体重指数、下肢血管超声及造影、X光胸片检查、骨密度检查、腹部B超、神经肌电图、CT检查等。

最后，糖尿病是一种慢性病，在治疗过程中定期检查各项指标，不但能预防和及时发现各种慢性并发症，还能及时调整药物治疗方案，从而达到最佳的治疗效果。一般来说，每2～3个月复查糖化血红蛋白一次，如有血脂异常，每1～2月监测一次血脂，每月检查一次尿常规；体重每2周监测一次，每3～6个月门诊定期复查一次，内容包括尿微量蛋白、眼底、心血管功能、神经功能等，以便尽早防治慢性并发症。有条件的患者做好血糖、血压的家庭自我监测，建立自我监测日记，每次去医院复诊时带好监测日记，供医生参考调整治疗。此外，糖尿病患者必须定期就诊，定期复查，采取满不在乎，不查不看的患者会为此付出惨痛的代价。

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1、本文仅供参考，不作为临床诊断及医疗依据，不可替代专业医师诊断。具体病情不同，康复实施方案必须依据临床具体情况制定，请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行，本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。

2、参考文献：《内科学》葛均波、徐永健主编，p740~741；《全科医学概论》祝墡珠主编，p203~207；部分资料来源于网络，如有不当，请联系删除。

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