一号床位住着看上去有60岁左右，精神萎病人，肚子上还有一个引流管，正在进行连续性血液净化治疗。

一问患者，原来他才45岁，20多岁时发现的糖尿病，一直没有控制，依然大吃大喝，在40岁一过就得出现肾功能不全，很快就开始在家做腹膜透析了。

腹膜透析开始一天一次，由于患者破罐子破摔，依然不在意，随着病情的加重，每天增加腹膜透析的次数，现在为了缓解症状，一天5次复膜透析，

但是早应该进行规律的血液透析，但家里经济困难，只是坚持腹膜透析，但是作用越来越不明显，出现了心率失常，原来是高血钾了。

因为高血钾很容易造成心脏骤停，患者被收入到ICU急救。

按理说糖尿病规范治疗，这么年轻的人，应该不会有这么重并发症的，可是患者一直不控制，破罐子破摔，很快的导致了糖尿病的并发症。

糖尿病有哪些并发症？

１、感染

高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，抗感染能力下降。常出现泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等，并且这些感染还不好控制。

２、酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或存在应激情况时。

３、糖尿病肾病

是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。

４、心脏病变

糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的２～３倍。

５、神经病变

临床表现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。

６、眼部病变

糖尿病病程超过10年，大部分病人合并不同程度的视网膜病变。

７、糖尿病足

糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等。

什么是糖尿病肾病

糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，主要包括肾小球滤过率低于60 ml/min/1.73 m2，或尿白蛋白/肌酐比值高于30 mg/g，持续超过3个月。

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，死亡率非常高，因此早诊断早治疗是糖尿病肾病患者最应该重视起来的。

糖尿病引起的肾脏损害主要为糖尿病性肾小球硬化。其临床表现主要为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症。

糖尿病肾病是由什么原因引起的？

1、高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了肾损伤的病理损害。

2、高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。

3、高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。

糖尿病肾病的表现及分期

1糖尿病肾损害分为5期，2型糖尿病肾损害过程也与此相似，只不过2型糖尿病肾损害进展比1型糖尿病快（约每3～4年进展一期），这可能与2型糖尿病多发生于中、老年人，肾脏已有退行性变，且多合并高血压及高脂血症相关。

1、Ⅰ期：肾小球高滤过期

以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。

2、Ⅱ期：无临床表现的肾损害期

该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。这一期肾小球已出现结构改变，糖尿病肾损害Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人一般不能称为糖尿病肾病。

3、Ⅲ期：早期糖尿病肾病

出现持续性微量白蛋白尿，但是尿常规化验蛋白仍阴性，血压常开始升高。病理检查肾小球基质增宽及肾小球基底膜增厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变。一般认为从此期起肾脏病变已不可逆。

4、Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病

这一期的特点是大量白蛋白尿，水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。

5、Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭

持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。

早期糖尿病肾病的症状有哪些？

1、肾功能不全。导致氮质血症、尿毒症等严重后果。

2、出现视网膜病变。

3、开始出现尿蛋白。

4、浮肿。早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，也可有轻度浮肿，糖尿病性肾病迅速发展的患者，则会出现明显的全身浮肿。

5、尿量增多：患糖尿病后有三多现象，即多吃、多喝、多尿，尿量每日增加超过正常人。这种现象可持续多年，病情进一步发展，尿量可减少一些，这与肾小球滤过率减少有关。

6、尿中出现蛋白：这是糖尿病损害了肾小球等微血管所致，是非常重要的表现。

7、出现肾病综合征：如果病人尿蛋白增多每日达3克以上，伴有低蛋白血症、明显的水肿和高脂蛋白血症，就是肾病综合征的表现。

8、复发作的肾盂肾炎：因为糖尿病病人尿中有大量葡萄糖，细菌很容易生长繁殖，使肾盂肾炎反复发作，因而难以彻底治愈。

9、乳头坏死：这是一种非常严重的情况。一旦发生感染，形成炎症，治疗又不及时，可迅速发生组织坏死，病人出现血尿、脓尿，肾区绞痛，可进一步发展为脓毒血症、尿毒症，后果更加危险。

糖尿病肾病日常注意事项

1、注意休息

在急性发作期间应适当卧床休息，症状严重时要绝对卧床休息。

慢性者应劳逸结合，消除顾虑，保持身心愉快，避免劳力、劳神。

如果在病情相当稳定好转时，可参加一些力所能及的工作。

2、心理健康

了解卫生知识和有关糖尿病知识，消除对本病的恐惧心理和悲观情绪，增强战胜疾病的信心。

3 、饮食指导

控制碳水化合物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担。多食营养丰富含多种维生素蛋白质的食物。使病人及家属了解饮食对疾病的重要性，从而使病人自觉控制饮食。

4 、监测血糖变化及正确注射胰岛素

监测血糖的正确方法及血糖的正常值，使病人及家属懂得注射方法、部位、时间以及注意事项，如血糖出现较大波动应立即门诊复查，不可自行调整胰岛素剂量。同时防止低血糖。

5、 降糖药

按医嘱定时定量服用降糖药，并注意观察疗效及不良反应。

6 、预防感染

7、 注意个人卫生

糖尿病病人易生疖痈等，应保持全身皮肤清洁，勤洗澡、勤换内衣内裤，保持床单清洁。

8、定期到医院复查血糖，向医生汇报病情及用药情况，掌握病情变化的动态信息。

有病更要珍惜健康

有很多人有病后，特别是慢性病人，刚得的时候往往很担心，心理上过不去这一关。

但是随着对疾病的适应，同时这种病并没有对生活带来明显的改变，又变得不在意了，特别是一些年轻人。

我的一个同学就是这样，30岁的时候确诊了糖尿病，开始很重视，打胰岛素。

但是不到一年，就又开始了抽烟喝酒，在吃饭前打胰岛素，偶尔还会忘记。

每次见面我都劝他，要注意，监测好血糖，不要抽烟喝酒了，但是依然我行我素。

结果年前因为高血糖住进了医院，现在尿中也出现了蛋白。

再见面的时候，我一定把这个患者的经历和生活状态告诉他。

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