ADA2017现场速递 |专访李光伟教授，ADA三大亮点引人瞩目

中国医学论坛报记者 张丽丽 发自美国圣迭戈

文字整理：晓云

6月10日，中国医学科学院阜外医院李光伟教授在会议现场接受了《中国医学论坛报》记者的专访。尽管刚进入ADA第二天，在李教授眼中ADA2017仍然是亮点满满。

视角更开阔，从全社会的角度关注糖尿病

李光伟教授表示，与往年ADA不同的是，ADA2017有很多社会学和人文学方面的话题讨论。比如通过对大型研究、尤其是非劣效性研究的总结，讨论哪些干预方式有效、经济学上是否合理、治疗的成本效益（cost-effective）关系等。又比如胰岛素的价格是否合理，什么原因推动了胰岛素价格的升高？医生不仅仅关心治疗问题，还关注整个国家的医疗支出和民众获益，这是ADA2017非常引人瞩目的视角。

选择降糖药物，第一要义仍是降糖

ADA2017关于糖尿病与心血管病的讨论非常多，涉及病因学、治疗方式等方面。内分泌医生和心血管医生怎样选择降糖药，是否需要优先考虑对心血管病有益处的降糖药（改善心衰、心功能等）？对此，李光伟教授认为第一要义仍是降糖，降糖仍是最主要的目的，然后才是对心血管病的附加效果，不能本末倒置。

糖尿病预防的全球热潮

李光伟教授谈到，ADA主席在报告中总结了美国糖尿病预防计划（DPP）对美国乃至全世界糖尿病预防的影响。美国大规模糖尿病预防研究证明生活方式干预和药物干预能够有效预防糖尿病，DPPOS研究还证明这种预防效果是长久的、可持续的。基于DPP/DPPOS的经验，美国制定了全国糖尿病预防计划并进行推广，进而影响了其他国家糖尿病预防计划。

ADA主席还特别提到，中国大庆糖尿病预防研究、芬兰糖尿病预防研究（DPS）以及日本和印度的研究都得到相似的结果。不同的是，只有美国、中国和芬兰的研究证明生活方式干预有长期的后效应（约7~10年），这一点非常重要，药物干预停止后预防效果可能逐渐消失，而生活方式干预带来的获益是长期持续的。

此外，美国和芬兰研究提示，长期后效应改变了心血管危险因素，但尚未减少心血管死亡；而中国大庆研究23年结果以及30年结果均显示，生活方式干预能有效降低全因死亡和心血管死亡，这是全球独特的。

ADA主席进一步分析指出，对于糖尿病预防，生活方式干预在老年人群更有效，年轻人应用二甲双胍更有效；他们向美国FDA提出建议，希望增加二甲双胍预防糖尿病的适应证。二甲双胍能否预防癌症也是未来需要关注的问题。

从全社会的角度关注糖尿病的预防和治疗，权衡我们的付出与收获，这一点让李光伟教授印象深刻。

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