警惕糖尿病的亲密伙伴（2）附风险自评和糖友用药手册
随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（HUA）的患病率逐年上升，特别是经济发达城市和沿海地区患病率已经接近西方发达国家水平，同时还呈现出年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。尤其需要注意的是，HUA是糖尿病、代谢综合征、高脂血症、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中等疾病的独立危险因素。甚至有学者建议将HUA也作为代谢综合征的组分之一。
与糖尿病的关联
研究发现，血尿酸水平与胰岛素抵抗、体重指数和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇呈显著正相关，而与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。糖尿病患者HUA的检出率明显增高，而血尿酸水平的增高则会增加2型糖尿病的患病风险，同时也是非糖尿病人群未来发生2型糖尿病的独立危险因素。有资料显示，普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17％，血尿酸水平最高组的糖尿病发生风险较最低组增加了近３倍。此外，HUA还是糖尿病肾病进展和恶化的重要预测因子。
自我风险评估
血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。HUA及痛风的患病率随年龄增长而增高，同时男性高于女性，城市高于农村，南方和沿海经济发达地区高于其他地区，这可能与这些地区的人们摄入较多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。
HUA的高危人群包括：一级亲属中有HUA或痛风患者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，存在肥胖、代谢异常性疾病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等)、心脑血管疾病(如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性肾脏病，高龄男性。这些人群都需要定期检测血尿酸，以便及早发现和治疗。
不久前发布的《中国HUA相关疾病诊疗多学科专家共识》将HUA的定义改为：正常嘌呤饮食下，非同日的两次空腹血尿酸水平超过420μmol/L。而在以往的标准中，女性的诊断切点为360μmol/L，做出这一改变是因为尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L (与性别无关)，超过该水平就会引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积，从而增加痛风（尿酸盐结晶导致关节炎、尿酸性肾病、肾结石等问题）发生风险。
需要注意的是，血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素都可引起血尿酸水平升高。年龄＜25岁且具有痛风家族史的HUA患者需注意排查遗传性嘌呤代谢异常疾病。
糖友治疗特点
与所有和肥胖相关的疾病一样，减轻体重特别是减小腹围是非药物降低尿酸水平的有效方法。伴有HUA的糖尿病患者在均衡饮食、限制每日总热量摄入的饮食总原则基础上，还需要控制嘌呤摄入，以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。《中国HUA相关疾病诊疗多学科专家共识》指出，富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与HUA及痛风发作并无明显相关性．因此建议患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品(肾功能不全者须在专科医生指导下食用)。鼓励食用的食物包括蔬菜、低脂/脱脂奶及其制品、鸡蛋、含果糖较少的水果（如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃等，糖友需在血糖控制理想时食用），需限制食用的食物包括牛肉、羊肉、猪肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、甜点、调味盐(酱油和调味汁)、红酒、果酒，应避免食用的食物包括果糖饮料、动物内脏、黄洒、啤酒、白酒。
糖代谢异常患者当血尿酸超过480μmol/L时应立即起始降尿酸药物治疗。现有资料并未显示降糖药物对血尿酸水平具有不良影响，其中磺脲类药物还可促进尿酸排出，α糖苷酶抑制剂阿卡波糖可减轻因蔗糖分解导致的血尿酸水平升高，噻唑烷二酮类药物可能通过减轻胰岛素抵抗而降低血尿酸水平，达格列净、卡格列净等钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂能降低血尿酸水平。
需要特别指出的是，HUA是造影剂相关急性肾损伤的独立危险因素，因此糖尿病患者在接受造影机检查之前除了需要暂时停用二甲双胍，还需要检测血尿酸并进行危险分层，如允许进行造影剂检查，也应当避免使用高渗性对比剂，并减少剂量和加强水化。
影响血尿酸水平的药物
由于糖尿病患者可能合并有很多其他疾病，而这些疾病的治疗药物很可能会影响血尿酸水平，因此，大家需要有个大概的了解，在使用时加以注意。
可导致血尿酸升高的药物 阿司匹林(＜2000毫克/天)、噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺、环孢素A、细胞毒药物、左旋多巴、果糖、襻利尿剂、乙胺丁醇、他克莫司、烟酸、甲氧氟烷。
可促进尿酸排泄的药物 醋酸己脲、促肾上腺皮质激素、维生素C、尿苷、甲氯芬那酸、酚红、苯基丁氮酮、丙磺舒、射线造影剂、阿司匹林(＞2000毫克/天)、磺吡酮、糖皮质激素、愈创木酚甘油醚、格隆溴铵、降脂酰胺、氯沙坦、降钙素、利血平、枸橼酸、双香豆素、二氟尼柳、雌激素、非诺贝特、氯苯唑胺。
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