不同年龄段患糖尿病病理机制和结局并不一样

不同年龄段患糖尿病其病理机制和病情变化并不完全一样。即使是同一年龄段患病，如老年期罹患糖尿病，也因其自身状况、是否罹患其他疾病、是否已存在脏器功能损伤等方面的差异而均有不同。

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在老年期之前罹患糖尿病者：在环境因素相似的情况下，进入老年期之前罹患糖尿病的患者病程相对长，起病时胰岛素抵抗相对较重，长病程使得患者胰岛细胞代偿能力差，对磺脲类治疗反应差，血糖波动相对较大，部分患者需要应用胰岛素才能控制血糖。如果是1型糖尿病，血糖波动也会更加明显。同时长病程使得糖尿病相关的并发症检出率高，有些人并发症会很严重。

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进入老年后才罹患糖尿病者：一般餐时胰岛素分泌缺陷明显，也就是进餐后早时相的胰岛素分泌不足，餐后血糖升高相对明显，很多患者需要应用控制餐后血糖的药物来减少血糖波动，部分患者仅仅依靠饮食运动干预就能使血糖控制达标，部分也仅仅需要应用控制餐后血糖的药物。一般患病越晚提示胰岛β细胞代偿能力越好，但早时相胰岛素分泌不足多伴随晚时相胰岛素代偿性分泌增多，部分患者存在明显胰岛素抵抗，部分患者可出现餐前低血糖发生。

小贴士

为什么老年人患糖尿病容易出现高渗性昏迷或糖尿病酮症酸中毒？

我们过去讲过什么是血浆渗透压。血糖急剧升高可导致血浆渗透压升高。过高的血浆渗透压可导致大量利尿、患者严重脱水，使血糖进一步升高，最后患者出现昏迷甚至死亡，由于这类患者一般不出现酮症，因而被称为高渗性非酮症昏迷或高血糖高血浆渗透压综合征。高渗性非酮症或高血糖高渗透压综合征主要发生于老年人，主要原因是老年人认知能力下降常伴渴感减退或消失，不能及时充分地补充身体所需的液体，加上年龄增高导致肾糖阈增高，导致显著的高血糖，常引起脱水。如果在感染、胃肠功能紊乱、高糖输液等诱因作用下，就易于引起高渗性昏迷。

脱水使得外周循环障碍，机体的组织器官血流灌注不足，胰岛素不能很好地发挥作用，也容易导致大量酮体的产生，因此，老年糖尿病患者也容易出现糖尿病酮症酸中毒。

高血糖高渗透压综合征和糖尿病酮症酸中毒都非常凶险，病死率高，应注意防范其发生，一旦出现相关的表现要立即送医院救治。