【专家专栏二】吲达帕胺的合理应用

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噻嗪类利尿剂为临床常用的降压药物，根据《药理学》（第8版），噻嗪类利尿剂包括：噻嗪类和噻嗪样利尿剂。其降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久；与其他降压药物合用，可增强降压效果。吲达帕胺为噻嗪样利尿药，在我院临床广泛使用，临床药师结合平时医嘱点评中出现的问题，谈谈其临床使用合理性：

1.服药时间

错误：开具的服药时间为晚上！

分析：第一，大多数人的血压都是“勺型血压”，即早晨是血压峰值；第二，夜间血流速度慢，血粘度高，利尿后会使血粘度进一步增高，增加血栓风险；第三，晚上服用利尿剂易引起小便次数增多，影响患者睡眠而间接影响血压。所以，服药时间一般为早晨。

2.服药剂量

错误：开具剂量为3mg！

分析：研究发现剂量超过2.5mg降压作用并不一定增强，反而可能使不良反应发生率增加。因此建议单用利尿降压时剂量不宜超过2.5mg，若2.5mg仍不能有效地控制血压，则应合用或换用其他类型抗高血压药物。

3.药物不良反应

（1）血尿酸升高

错误：患者入院时尿酸高达670 umol/L，使用吲达帕胺降压！

分析：吲达帕胺会引起尿酸升高，如果患者既往患有高尿酸血症，使用吲达帕胺会增加痛风发作机率，应慎重使用。

（2）血糖升高

错误：患者入院时诊断有糖尿病，使用吲达帕胺降压！

分析：吲达帕胺会引起血糖升高，糖尿病患者应用这类利尿剂时，必须非常慎重考虑其适应症。

（3）血钾降低

错误：患者入院时血钾2.97mmol/L↓，使用吲达帕胺降压！

分析：吲达帕胺会引起低钾，患者入院时已是低钾血症，选用吲达帕胺降压有增加心律失常的危险。

4.禁忌症

由于该药物化学结构与磺胺类药物相似，所以，对磺胺类药物过敏患者禁用该药物。

临床常用降压药物可归纳为五大类：A（ACE1或ARB）、B（B受体阻滞剂）、C（钙通道拮抗剂）、D（利尿剂）、E（复方制剂）。高血压患者由于同时存在多种血糖、血尿酸等代谢性疾病，所以，选用降压药物时需结合各类降压药物特点及其他躯体疾病的特点合理选用降压药物。

作者：杨春霞

药学部： 0871-65618038