WHO的糖尿病指南，是否适合我们？

WHO的糖尿病指南，是否适合我们？

成年2型糖尿病患者强化治疗应选择哪些药物？1型或2型糖尿病患者应怎样使用人胰岛素或胰岛素类似物？

世界卫生组织（WHO）近日在《内科医学年鉴》发表糖尿病强化治疗药物指南，对上述问题作出推荐。

全世界有4亿多成年人患有糖尿病，本次发布的WHO糖尿病管理指南对一些重要因素进行了考量，包括药物的获益和危害证据、干预成本以及在资源贫乏地区的实施。这一指南进一步强化了美国医师学会（ACP）指南等其他几项指南的推荐，并强调了生活方式改变在糖尿病管理中的作用及大多数2型糖尿病患者使用二甲双胍作为最佳一线药物治疗的重要性。重点讨论了二线和三线药物推荐，并指出了造成WHO和ACP指南间差异的潜在因素。

该指南的两大主要目的，一是推荐成人非妊娠2型糖尿病患者在应用二甲双胍和磺脲类药物治疗失败后，考虑使用二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂、噻唑烷二酮类和胰岛素作为二、三线治疗。该指南未考虑胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，因其在低收入国家并不常有。

第二个目的是为1型和2型糖尿病使用胰岛素类似物提供指导，指南仅考虑经临床试验与人胰岛素进行过对比的胰岛素类似物。

指南还有如下推荐：

✓ 为有二甲双胍禁忌证或二甲双胍单药治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者处方磺脲类药物。

✓ 磺脲类药物和（或）二甲双胍治疗不能达到血糖控制的2型糖尿病患者开始人胰岛素治疗。

✓ 如果胰岛素不合适，磺脲类药物和（或）二甲双胍不能达到血糖控制的2型糖尿病患者也可使用噻唑烷二酮类、SGLT-2抑制剂或DPP-4抑制剂。

✓ 有胰岛素适应证的成人1型和2型糖尿病患者使用人胰岛素来管理血糖。

✓ 人胰岛素治疗常发生严重低血糖的成人1型或2型糖尿病患者，考虑使用长效胰岛素类似物来管理血糖。

美国ACP高质量护理委员会Linda L. Humphrey及其同事在相关述评中分析了ACP指南和WHO指南之间的主要差异。

他们指出，在为医生和患者提供二线治疗决策的选择时，WHO指南将血糖控制这一相较健康转归来说的中间转归作为关键指标，而ACP指南对生活质量（如监测和注射的负担、低血糖风险等）给予更多侧重。ACP也考虑了治疗费用，但在美国，药物价格、可及性和医保覆盖存在差异，对于很多患者药物费用可能在低血糖风险方面起更大或更小的作用。此外，2型糖尿病患者正常的空腹血糖靶目标尚缺乏证据。

来源：

1、WHO releases recommendations for treating adults with diabetes

2、World Health Organization Guidelines on Medicines for Diabetes Treatment Intensification: Commentary From the American College of Physicians High Value Care Committee

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