一旦开始用胰岛素，就不能停了吗？

医生

你的血糖控制不佳，建议你进行胰岛素治疗......

患者

不不，医生，他们都说一旦开始打胰岛素，就要终生用，我不要打胰岛素......

真的是这样吗？

• 针对1型糖尿病患者

1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗。

• 针对新诊断的2型糖尿病患者

对于糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，可考虑实施短期胰岛素强化治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案。

既往研究显示，短期胰岛素强化治疗对胰岛β细胞功能的恢复和改善有积极的作用，部分患者接受短期胰岛素强化治疗后能获得3-59个月的临床缓解（无需使用降糖药物，仅依靠生活方式干预）。

而对于短期胰岛素强化治疗未能诱导缓解的患者，是否继续使用胰岛素治疗或改用其他口服药物治疗，由内分泌科医生根据患者的具体情况来确定。

对临床缓解者，可定期（如3个月）随访监测，当血糖再次升高，对空腹血糖＞7.0 mmol/L或餐后2小时血糖＞10 mmol/L的患者，重新起始药物治疗。

图片来自：2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见

CSII：持续皮下输注胰岛素，OADs：口服降糖药物，FPG：空腹血糖。

* 根据患者年龄、病程、血糖特点、胰岛功能、强化治疗期间胰岛素用量、糖尿病并发症等情况选择后续随访治疗方案

# 黄色实线表示未获得临床缓解的患者后续多数采取此治疗方案

• 针对既往口服降糖药物（OADs）的2型糖尿病患者

2型糖尿病的治疗是一个长期的过程。开始OADs治疗后，随着病程进展，部分患者需要补充外源性胰岛素，根据临床实际作出调整，以保证血糖长期达标。

国内外指南推荐的常用胰岛素治疗方案有：1、原有OADs基础上加用基础胰岛素；2、在OADs基础上联合预混胰岛素；3、胰岛素强化治疗。

针对部分有明显诱因导致血糖升高的患者，经过胰岛素短期强化后，可根据情况调整为原有OADs方案。

图片来自：2型糖尿病起始胰岛素后方案转换的临床指导建议

OADs：口服降糖药，QD：每日1次，BID：每日2次，TID：每日3次，CSII：持续皮下胰岛素输注。

总结

1、1型糖尿病患者需要终生胰岛素治疗；

2、有短期胰岛素强化治疗指证的新诊断2型糖尿病患者，经过胰岛素强化后，大多可调整为OADs和（或）生活方式干预，较少患者需要继续胰岛素治疗；

3、原为OADs治疗、有明显诱因导致血糖升高的2型糖尿病患者，经过短期胰岛素治疗后，可调整为原有OADs方案。

参考文献

1、《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》. 2017年4月.

2、新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识. 《中华医学杂志》，2013年5月，第93卷第20期，1524-1526.

3、2型糖尿病起始胰岛素后方案转换的临床指导建议. 《中华糖尿病杂志》，2018年2月，第10卷第2期，97-102.

4、中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 《中华糖尿病杂志》，2018年1月，第10卷第1期，4-67.