得了糖尿病，有多少人会发展到糖尿病肾脏疾病?

2015年统计数据显示，在我国糖尿病肾脏疾病的患者人数已经超过原发性肾病的患者人数，位列肾脏疾病发病率第一。得了糖尿病以后，有多少人会发展到糖尿病肾脏疾病？实际上，1型糖尿病和2型糖尿病都有可能导致肾脏损伤，总比例约占30%。即如果得了糖尿病，就有30%左右的几率会影响到肾脏，从而出现肾脏疾病。

什么是糖尿病肾脏疾病？

糖尿病肾脏疾病是糖尿病引起的严重性和危害性最大的一种慢性并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿等，晚期出现的严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。有易发生于中低收入国家、城市的发病率高于农村、不完全是一种老年性疾病、知晓率低、愈后不佳等特点。

糖尿病肾脏疾病如何分期？

糖尿病肾脏疾病一般分为五期，明确诊断1型糖尿病后的十年左右时间，约1/3的患者将会发展到Ⅲ期，即微量白蛋白尿期。微量白蛋白尿期到临床蛋白尿期，可能再需十年左右。临床蛋白尿期发展到终末期尿毒症仍需十年左右的时间。

糖尿病肾脏疾病Ⅰ期为肾小球高滤过期，Ⅱ期为正常白蛋白尿期。Ⅰ期和Ⅱ期在临床上很难通过一些无创检查被发现。临床诊断糖尿病肾脏疾病基本直接进入到Ⅲ期。但2型糖尿病导致的糖尿病肾脏疾病的临床表现和进展规律更为多样化。

微量白蛋白尿期

Ⅲ期微量白蛋白尿期是非常关键的一期。通过检测尿微量白蛋白肌酐比值，如果此值持续异常，标志着糖尿病肾脏疾病已经进入Ⅲ期。Ⅲ期是医生进行干预治疗的最佳期，然而此期不易被患者所察觉从而易丧失最佳治疗机会。

临床蛋白尿期

临床上很多患者就诊时，就已经进入Ⅳ期。在这一时期，临床表现为进展性显性蛋白尿，尿常规检测可以发现尿蛋白阳性，患者自己可能会发现尿液中泡沫较多，有些人甚至会出现水肿。

终末期

从早期微量蛋白尿期到终末期，肾功能逐渐下降至衰竭。终末期糖尿病肾脏疾病，即尿毒症期，此期只有通过肾脏替代治疗可延缓生命。

如何治疗糖尿病肾脏疾病？

无论是1型糖尿病还是2型糖尿病引起的糖尿病肾脏疾病，控制血糖和控制血压都是非常关键和基础的。

西医治疗

西医治疗除改善饮食及生活方式，控制血压、血糖、血脂等基本干预，定期适当随访外，肾脏损伤用药方面全球公认的治疗药物为肾素血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂，从Ⅲ期出现微量白蛋白尿开始，到Ⅳ期均可运用。但国外一组统计数据显示，此药物治疗后能有效阻止肾病进展的比例仅仅只占16%到30%。

中医治疗

中医药治疗糖尿病肾脏疾病具有一定特色，无论是对于典型糖尿病肾脏疾病蛋白尿的干预，或是比较特殊的类型，如小管间质损伤导致的以肌酐升高为临床突出表现的造影剂肾病、药物性肾病等，中医均具有独特的治疗方法。

无论何种方法，早期介入都尤为关键。因此，糖尿病肾脏疾病一定要早期发现，早期诊断，早期进行系统性的干预和治疗，效果最好。

文：龙华医院肾病科钟逸斐主任医师